急性肾损伤需与慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)导致的肾功能减退进行鉴别，主要从病史、体格检查和实验室及影像学检查三方面入手(表3-4)。

在病因线索方面，AKI时常有相关急性因素的病史，如导致有效血容量不足的各种疾病和血容量不足的表现(直立性低血压、低血压等)、肾毒性药物或毒物服用史、泌尿系梗阻等；慢性肾功能减退则可有慢性肾脏病的病史，如较长时间的水肿、腰酸、夜尿增多、尿中泡沫增多甚至蛋白尿和血尿病史。

AKI如由血容量不足所致者可见皮肤干燥、弹性差，脉搏加快，低血压或脉压缩小；由药物所致者可见皮疹等；严重肾后性梗阻可见腹部肿块，或有肾区叩击痛、肋脊或肋腰点压痛。当AKI患者由于尿量减少出现水钠潴留时，可见水肿，甚至肺部湿啰音等。而在慢性肾功能减退时，可见贫血貌、毛发干枯、甚至眼结膜和皮肤异位钙沉积等。

肾脏大小是鉴别急性与慢性肾功能减退最重要的项目之一，AKI时肾脏大小正常甚至增大；慢性肾功能减退时，一般肾脏缩小，除非原发病是糖尿病肾病、多囊肾、多发性骨髓瘤肾病和肾淀粉样变等。另外，慢性肾功能减退时，常有贫血和肾性骨病表现。需要注意的是下列情况时，AKI患者也可出现贫血，如肾功能长时间不恢复；导致AKI的病因同时可导致贫血，如严重感染、出血、溶血等；患者原有慢性贫血，而与本次AKI无关，如缺铁性贫血等。

随着高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病发病率不断升高、药物使用不规范和环境污染，以及人口老年化、慢性肾脏病患病率不断升高，越来越多的AKI发生在原有CKD的基础上，因此，临床上应对慢性基础上的急性加重应予以足够重视，并根据临床资料对急性和慢性因素在肾功能减退中所占的比例给予准确的判断，这对临床处理很重要。