从AKI的概念提出至今，先后有三个诊断标准，但究竟哪个标准更加适用于临床应用有待进一步验证。

2004年急性透析质量倡议小组(Acute Dialysis Quality Initiative Group，ADQI)提出了AKI的RIFLE诊断分期标准，依据血清肌酐(serum creatinine，Scr)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)和尿量的变化，将AKI分为5期(表3-1)。1期：风险期(risk of renal dysfunction，R)；2期：损伤期(injury to the kidney，I)；3期：衰竭期(failure of kidney function，F)期；4期：肾功能丢失期(loss of kidney function，L)；5期：终末期肾病期(end stage kidney disease，ESKD)。

RIFIE标准是第一个受到广泛认同的AKI定义及分期标准，多个流行病学调查及临床研究均证实RIFLE标准有较好的可操作性、敏感性和特异性，特别是对于危重患者，RIFLE标准有助于早期发现和诊断AKI，分级严重程度对患者的临床预后有预测价值。但RIFLE分期标准仍存在一定局限性，由于RIFLE标准是以GFR、Scr、尿量为标准进行划分，未考虑年龄、性别、种族等因素对血肌酐的影响；此外，根据公式计算的GFR在急性、非稳定状态下对肾功能的评估价值有限，只能作为粗略的参照。

2005年国际肾脏病学会(International Society of Nephrology，ISN)、美国肾脏病学会(American Society of Nephrology，ASN)、美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)、ADQI、欧洲重症医学协会(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)及急诊医学专业等来自全球多个国家地区的专家在意大利Vicenza成立了急性肾脏损伤网络(Acute kidney injury network，AKIN)专家组，并于2007年在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。

AKIN标准将AKI定义为：不超过3个月的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、病理学检查或影像学检查异常。AKIN对RIFLE标准进行了简化，分为3期，分别与RIFLE标准的R、I和F等级相对应，同时简化肾功能的评价指标，去除了RIFLE标准中的GFR指标，仅以Scr或尿量变化为依据(表3-2)。当仅根据尿量作为诊断与分期标准时，需排除影响尿量的一些因素如容量不足、尿路梗阻、脱水和利尿剂的使用等。

与RIFLE标准相比，AKIN标准有如下改变：①首次明确了AKI的诊断时间窗为48小时；②降低了对血肌酐基础值的要求，强调了Scr绝对值的变化，Scr绝对值增加≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)即可诊断AKI，提高了AKI诊断的灵敏度；③删除L期和E期，因为这两个分期是对预后的判断，与AKI起病阶段的严重性可能关系不大；④去除了GFR标准：由CKD-EPI、MDRD或Cockcroft-Gault公式计算而来的GFR，在急性状态下评价GFR是不准确的。

国内外的大量研究显示RIFLE与AKIN两种标准诊断AKI均有较高的漏诊率。因此，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)，在两者的基础上综合循证医学证据，于2012年3月发布了AKI的临床指南，确立了最新的AKI定义、诊断及分期标准。

KDIGO标准仍采用Scr和尿量作为主要指标，符合以下情况之一者即可诊断AKI：①48小时内Scr升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)；②Scr升高超过基础值的1.5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7天之内；③尿量＜0.5ml/(kg·h)，且持续6小时以上。KDIGO指南将AKI分为3期(表3-3)，当患者的Scr和尿量符合不同分期时，采纳最高分期。

KDIGO标准的改变如下：①首次明确了未成年人AKI的诊断标准；②将AKI的诊断时间窗定义为7天或48小时，拓展了AKI的范围；③患者Scr升高≥353.6μmol/L时，取消了急性升高≥44.2μmol/L(0.5mg/dl)的合并要求。