儿科检查

小儿处于生长发育的基础期和关键期，他们在这一时期能否健康发育、成长将直接影响到其后来生活，乃至一生的身体状况。儿科检查不仅能及时矫正小儿的一些不良习惯和不正常的发育方式，还能预防、避免一些重大疾病的发生，从而确保其健康成长。

一般测量

一般测量主要包括检查小儿的体重、身高、体温、呼吸、血压、脉搏、头围、胸围，以及腹围等。

·体重。在称量小儿体重时，根据小儿年龄的不同，其采用的方式也大相径庭，婴儿一般在磅秤称盘中测量，年龄较大的小儿可用台秤进行称量。

·身高。测量小儿身高时，3岁以下的小儿应用量床测量；3岁以上的小儿应站立测量身高。

·体温。测量小儿的体温可采用下列3种方法：（1）腋测法。此法简单易行，容易得到小儿的配合。测腋温时，测量时间不应少于5分钟。（2）肛测法。此种方法也较为简单，相比腋表测量法它所用时间较短，只需要3分钟。但此法容易让小儿受到刺激，因此在测量过程中应该注意小儿的安全，同时做好消毒工作。（3）半导体体温计。此种方法对小儿来说是最安全、最快速的体温检测方法，仅耗时30秒。正常小儿腋温为36～37℃，肛温为36.5～37.5℃。小儿体温的变化除与小儿的年龄、活动量和外界温度有关外，还与检查所用的体温计有一定关系。年龄越小，体温就越高些，但一般不超高38℃。

·呼吸。测量小儿的呼吸频率时，应该在其安静的状态下进行，因为激动、哭闹等会影响测量结果。小儿的年龄越小，其呼吸频率越快。新生儿的呼吸频率为40～45次/分；1岁以下为30～40次/分；2～3岁为25～30次/分；4～7岁为20～25次/分；8～14岁为18～20次/分。

·血压。小儿血压可用简易的潮红法测量：小儿取仰卧位，将血压计袖带缚于前臂腕部，紧握袖带远端的手，使之发白，然后迅速将袖带充气到10千帕以上，移去局部握压，缓慢放气，当受压处皮肤由白转红时，血压计上读数为收缩压近似值。亦可用监听式超声多普勒诊断仪测量。

·脉搏。测量小儿脉搏应在小儿安静状态下进行，计数至少60秒。除计数脉搏频率外还应注意节律，如节律不规则，计数应延长至2分钟。婴儿也可触诊颞动脉。新生儿为120～140次/分，1岁以下为110～130次/分，2～3岁为100～120次/分，4～7岁为80～100次/分，8～14岁为70～90次/分。

·头围。用左手拇指将软尺零点固定于小儿头部右侧齐眉弓上缘，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处，紧贴皮肤绕一圈，左右对称而回至零点进行读数。

·胸围。根据年龄的不同，测量小儿胸围采用的方式有所区别，3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位。医生用左手拇指将软尺零点固定于小儿右乳头下缘，然后右手拉软尺使其绕经后背（以两肩胛下角下缘为准）经左侧回至零点进行测量，取平静呼、吸气时的中间数。

·腹围。取卧位，测量婴儿时将软尺零点固定在剑突与脐连线中点，经同水平位绕背1周回至零点；测量儿童时可平脐经水平位绕背1周进行读数。

皮肤和皮下组织

在对小儿进行此项检查时，最好在自然光状态下望诊。观察小儿皮肤有无瘀点、皮疹、黄疸、苍白、色素沉着、脱屑，以及其皮肤的弹性、湿润度、皮下脂肪充实度及末梢毛细血管充盈情况。

淋巴结

主要采取触诊的方式，检查小儿腹股沟、腋窝、耳后、枕部、颅部等处的浅层表淋巴结，应注意其大小、数目、硬度、活动度，以及有无粘连和压痛。正常情况下，在小儿的腹股沟、腋窝、耳后、枕部、颅部等处，可以摸到黄豆粒大小，单个质软、无粘连、无压痛、可移动的淋巴结。

头部

小儿头部的检查主要包括对头颅、眼、耳、鼻、口腔的检查。

·头。主要观察大小、形状有无畸形，注意头发的疏密度、色泽和分布（如枕秃）。正确测量前囟的大小（应测量额、顶骨形成的菱形对边中点连线）和前囟门是否关闭，触诊颅缝，检查有无颅骨软化和颅骨缺损。此外根据年龄的不同，还应注意小儿有无产瘤、血肿等情况。

·眼。观察有无斜视、眼球突出、眼睑下垂、眼距增宽、眼睑红肿、结膜充血、异常分泌物、结膜干燥斑、巩膜黄染、疱疹性结膜炎、角膜混浊或溃疡、鼻泪管堵塞现象。同时，还应观察小儿瞳孔大小、形状、是否对称，并检查直接对光反射（小儿眼球是否能随光或玩具转动）。

·耳。观察外耳道有无流脓，提拉双侧耳郭、耳前后区，是否引起小儿啼哭；注意耳郭内部有无皮肤结节、损伤和先天畸形（如小耳、低耳拉和耳前瘘管等）。轻压耳后乳突区，观察小儿是否感觉到压痛感。必要时医生还应该用检耳镜检查鼓膜。

·鼻。观察鼻的外形是否正常，有无塌陷或特别凸出的情况，注意有无鼻翼扇动、流涕、血痂以及脓性或血性分泌物。

·口腔。口腔检查一般采取先外后内的方式，先应观察小儿口唇颜色是否发白、发绀、口角有无糜烂，颊黏膜有无溃疡、充血等，牙齿的数目是否和其年龄相称以及有无龋齿，牙龈有无发炎。正常情况下，小儿的舌质呈淡红色，有一层白白的舌苔。检查小儿咽部时，应该将其头部固定，以免发生危险，同时动作要准确迅速，利用吞咽反射的短暂时间，观察小儿咽后壁、软腭、舌腭弓和腭垂，注意有无充血、疱疹、溃疡、滤泡、伪膜，同时注意观察扁桃体大小，有无假膜、充血和渗出物等。

颈部

观察颈部外形有无畸形如短颈、斜颈等，注意有无颈部强直、角弓反张或肌无力。触摸甲状腺有无肿大、颈静脉充盈及搏动，气管位置是否居中。

胸部

·胸廓。观察胸部外形和左右胸廓是否对称。注意儿童期可能发生的畸形，如鸡胸、漏斗胸、勒膈沟，以及勒缘外翻等。观察有无心前区膨隆或勒间隙增宽、变窄、凹凸。触诊胸壁有无包块和压痛等。

·心脏。一般来说，对小儿心脏的检查主要采用望诊、触诊、叩诊和听诊4种方式。望诊主要是观察心前区有无隆起以及心尖冲动的部位、强度和范围大小（搏动范围一般不超过2～3厘米），较胖的婴儿不易观察到心尖冲动。触诊主要是触摸心尖冲动位置，婴幼儿大都在第四五肋间乳线内，另有少数婴儿的心尖搏动位置在乳线外。触诊还能检查心尖冲动时有无震颤及其发生的时间和位置，尤其应注意触摸小儿的胸骨左缘，因为先天性心脏病的震颤多位于此部。听诊时，应注意小儿心跳频率较快，应仔细区分第一、第二心音。还应注意节律，是否有期前收缩现象，其频率如何。听诊重点位置应在胸骨左缘，因为先天性心脏病的杂音多在此区最为明显。叩诊的目的是叩心界的大小。

·肺脏。肺脏的检查方式，同心脏的检查方式一样，也是采用望诊、触诊、叩诊和听诊4种方式。望诊主要是观察胸廓活动度和对称性，注意呼吸频率、节律和深度的改变，以及有无呼吸困难等。触诊主要是在小儿啼哭的状态下检查其语颤的改变，也即判断两侧语颤强度是否相等。叩诊，一般采用直接叩诊法，因为小儿胸比较薄，用力应该较轻。小儿的正常叩诊音为清音。如出现浊音、实音和过清音为异常叩诊音。听诊应特别注意腋下、双侧肺底和肩胛间区，因为早期肺炎易在这些部位听到湿啰音。听诊也应该在小儿保持安静的状态下进行。

腹部

腹部检查也采用望诊、触诊、叩诊和听诊4种方式。

·望诊主要是观察小儿腹部皮肤及外形。注意有无脐部出血、炎症、分泌物，以及有无腹壁静脉扩张、胃肠蠕动波等。

·触诊主要是观察肝脾大小、质地、有无包块，以及双侧的肾脏。通过观察小儿面部表情判断有无压痛。正常情况下，小儿肝脏可在肋缘下1～2厘米触及，柔软而无压痛，6～7岁后，一般就不能触摸到了。

·叩诊主要是观察肝脏上下界、肝脏浊音界，以及检查肝脏叩击痛。

·听诊主要是检查肠鸣音强度、音调，以及频率（正常为3～5次/分）。听诊主动脉杂音的位置应在剑突与脐之间连线的中点上。

脊柱和四肢

此检查主要是观察脊柱的形态，注意有无畸形，有无佝偻病的体征，躯干四肢比例是否协调，指压胫前和脚背检查有无凹陷性水肿等。

肛门及外生殖器

此检查应注意有无畸形（如尿道下裂、假两性畸形等），以及有无肛门感染、出血、红肿及直肠有无结节、息肉，有无触痛等。男婴应该检查有无包皮、隐睾等。

神经系统

神经系统的检查较为复杂，可以根据小儿的年龄有选择地做一些检查，如脑膜刺激征，神经反射（包括浅反射和深反射）等。但在一般情况下，通过观察小儿的面部表情、精神状态、眼神、语言能力，以及对外界的反应和行为动作等，对其中枢神经系统疾病的检查有很大的帮助。