三、多普勒超声
二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口、肺动脉瓣口、左心室流出道和右心室流出道等特定位置的血流速度需要采用脉冲波多普勒血流成像技术定位检测。
测量瓣膜狭窄处血流速度及压力阶差、心腔及大血管间分流速度及压力阶差和人工瓣膜功能评价等需要采用连续波多普勒血流成像技术，其取样线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩流颈部。
（一）常用脉冲波多普勒血流频谱测量方法
1.二尖瓣口
在心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣瓣尖，探测二尖瓣口血流频谱，见图1-25A。
主要测量二尖瓣舒张早期峰值血流速度（mitral valve early-diastolic velocity，MV E）、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度（mitral valve late-diastolic velocity，MV A）、二尖瓣E峰减速时间（mitral valve deceleration time of E，MV DT）和A峰持续时间（A duration）；并获取二尖瓣E与A的比值（mitral valve E/A ratio，MV E/A）。
2.三尖瓣口
在心尖四腔心切面，将取样容积置于三尖瓣瓣尖，探测三尖瓣口血流频谱，见图1-25B。
主要测量三尖瓣舒张早期峰值血流速度（tricuspid valve early-diastolic velocity，TV E）、三尖瓣舒张晚期峰值血流速度（tricuspid valve late-diastolic velocity，TV A）和三尖瓣E峰减速时间（tricuspid valve deceleration time of E，TV DT）；并获取三尖瓣E与A的比值（tricuspid valve E/A ratio，TV E/A）。
图1-25 房室瓣口血流频谱测量方法
A.二尖瓣口血流频谱测量方法；B.三尖瓣口血流频谱测量方法
3.主动脉瓣口
在心尖五腔心切面，将取样容积置于主动脉瓣上恰好超过收缩期开放瓣叶的顶部位置，探测主动脉瓣口血流频谱，见图1-26A。
主要测量主动脉瓣口收缩期峰值血流速度（aortic valve velocity，AV velocity）。
4.肺动脉瓣口
在胸骨旁大动脉短轴切面，将取样容积置于主肺动脉腔内肺动脉瓣上1cm处恰好超过收缩期开放瓣叶的顶部位置，探测肺动脉瓣口血流频谱，见图1-26B。
主要测量肺动脉瓣口收缩期峰值血流速度（pulmonary valve velocity，PV velocity）。
图1-26 半月瓣口血流频谱测量方法
A.主动脉瓣口血流频谱测量方法；B.肺动脉瓣口血流频谱测量方法
5.左心室流出道
在心尖五腔心切面，将取样容积置于主动脉瓣下左心室流出道侧，即主动脉瓣关闭平面的近心端，探测左心室流出道血流频谱，见图1-27A。
主要测量左心室流出道收缩期峰值血流速度（left ventricular outflow tract velocity，LVOT velocity）。
6.右心室流出道
在胸骨旁大动脉短轴切面，将取样容积置于右心室流出道内肺动脉瓣下2cm处，探测右心室流出道血流频谱，见图1-27B。
主要测量右心室流出道收缩期峰值血流速度（right ventricular outflow tract velocity，RVOT velocity）。
图1-27 心室流出道血流频谱测量方法
A.左心室流出道血流频谱测量方法；B.右心室流出道血流频谱测量方法
7.右上肺静脉入口
在心尖四腔心切面，将取样容积置于右上肺静脉内距入口1～2cm处，探测右上肺静脉血流频谱，见图1-28。
主要测量肺静脉收缩期峰值血流速度（pulmonary vein systolic velocity，P-S）、肺静脉舒张早期峰值血流速度（pulmonary vein early-diastolic velocity，P-D）、肺静脉心房收缩时反向血流峰值速度（pulmonary vein atrial flow reversal velocity，Ar）和Ar峰持续时间（Ar duration）；并获取P-S与P-D的比值（P-S/D）和Ar duration与MV A duration的差值（Ar-A duration）。
图1-28 右上肺静脉血流频谱测量方法
（二）常用脉冲波组织多普勒频谱测量方法
1.二尖瓣环
在心尖四腔心切面，将取样容积分别置于二尖瓣环室间隔部位和侧壁部位，分别探测组织多普勒频谱，见图1-29。
主要测量二尖瓣环室间隔部位和侧壁部位收缩期峰值速度（Septal s'和Lateral s'）、舒张早期峰值速度（Septal e'和Lateral e'）和等容舒张时间（isovolumic relaxation time，IVRT）；并获取Septal e'与Lateral e'的平均值（Average e'）和MV E与Average e'的比值（Average E/e'）。
图1-29 二尖瓣环脉冲波组织多普勒频谱测量方法
A.二尖瓣环室间隔部位脉冲波组织多普勒频谱测量方法；B.二尖瓣环侧壁部位脉冲波组织多普勒频谱测量方法
2.三尖瓣环
在心尖四腔心切面，将取样容积置于三尖瓣环侧壁，探测三尖瓣环组织多普勒频谱，见图1-30。
主要测量三尖瓣环收缩期峰值速度（Tricuspid s'）、三尖瓣环舒张早期峰值速度（Tricuspid e'）；并获取TV E与Tricuspid e'的比值（Tricuspid E/e'）。
图1-30 三尖瓣环脉冲波组织多普勒频谱测量方法
（三）正常参考值
具体见表1-2。
表1-2 多普勒超声参数的正常参考值
MV：二尖瓣；E：舒张早期峰值血流速度；A：舒张晚期峰值血流速度；E/A：E与A比值；DT：E峰减速时间；s'：瓣环收缩期峰值速度；e'：瓣环舒张早期峰值速度；E/e'：E与e'比值；P-S：右上肺静脉入口处心室收缩期峰值血流速度；P-D：右上肺静脉入口处心室舒张早期峰值血流速度；P-S/D：P-S与P-D的比值；Ar：右上肺静脉入口处心房收缩时反向血流峰值速度；LVOT：左心室流出道；AV：主动脉瓣；RVOT：右心室流出道；PV：肺动脉瓣；TV：三尖瓣