微创改开腹，摊上大事了

手术方式选择的是腹腔镜阑尾切除术。

腹腔镜手术，其实就是在肚子上开三个孔，然后把镜子和钳子等工具塞进去。镜子就是摄像头，连接着手术台边的屏幕，镜子进入腹腔后，腹腔里面的脏器就会清清楚楚地显现在显示屏上，外科医生也就可以看着显示屏切切割割了。

以前外科医生做阑尾切除都是要开膛破肚的，现在腹腔镜技术发展了，很多手术都可以通过腹腔镜来做，优点是切口小，损伤小，术后恢复快，的确是外科手术的一大进步。

但今天，这个腹腔镜手术恐怕是进行不下去了。

因为镜子下去后，外科医生很快就找到阑尾了，阑尾就猫在右下腹这里，安安静静，完全看不出有坏疽或者穿孔的迹象，顶多是有轻微的充血，一点点水肿，不严重。这样的阑尾，绝对不可能引起患者这么严重的腹痛。

除了发现阑尾好端端的，更恐怖的还在后头。

腹腔内有很多淡红色的液体，起码有100～200mL的量，还有少许纤维蛋白凝块，像豆腐渣一样。

这肯定是有问题的！

正常的腹腔应该是仅有少许液体，且这些液体也该是清亮的，不应该是淡红色好像血一样，量还不少，还有纤维蛋白凝块，眼下这情况，怕是有大麻烦了。

“腹腔镜恐怕吃不消了，赶紧转开腹吧，说不定是肠子出了问题，”外科医生板着脸说，“不是阑尾炎。”

他暂停了手术，出去跟家属说：“患者有阑尾炎，但阑尾炎不严重，仅有轻度充血水肿表现。有可能存在其他更严重的疾病，可能是小肠出血，现在还不好说，我们得转为开腹手术，好好探查清楚再决定怎么处理。”

外科医生一番话，把家属吓得不轻。但家属此时已然别无选择，只有同意外科医生的做法。

重新回到“战场”，外科医生麻溜地剖开了患者腹部，仔仔细细地撩起每一段肠管来检查。

发现问题了！

在距离阑尾差不多80cm远的回肠肠壁有暗红色、节段性分布的多处片状出血！并且这段肠管是充血、肿胀、增厚的，说直白一些，就是发现一段肠子是充血、肿胀并且表面有出血的。即便是个实习医生，此刻也知道遇到大问题了。

外科医生傻眼了。本来术前以为是阑尾炎，谁也没想到开了肚子后居然不是。但临床就是这样复杂，不到最后一刻你都不知道真正的病因是什么，所以，外科医生术前术后都不敢把话说满，必须给自己留下余地，否则就是对患者不负责，对自己不负责，这与医生的个人临床技术水平无关。

还好，肠子还没有发黑（发黑意味着坏死），并且没有穿孔。外科医生下意识地触摸了肠系膜动脉，还好，搏动还存在，动脉供血还是好的，姑且算是众多坏消息中唯一的好消息吧。外科医生赶紧让护士打电话，把外科主任喊了下来。这情形太复杂，必须要领导坐镇。毕竟主任的经验更丰富、处理更果断，有他在，大家都安心。

外科主任收到消息，怕自己吃不准，把消化内科主任也一起带过来了。切切割割是外科医生的专长，但眼下是发现一段小肠在出血，到底什么原因呢？还是跟消化内科主任一起讨论一下更安全。这既是保护自己，也是保护患者。

消化内科主任上台一看，又回顾了患者的病史、术前查体情况和辅助检查情况，诊断是急性出血性坏死性肠炎。

急性出血性坏死性肠炎这个病大家可能没怎么听说过，即便是外科医生，也没太接触过这个疾病。这是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。有可能是吃了脏东西，也可能是某些细菌的作用，导致小肠发生病变，出现小肠肿胀、出血，严重的会造成小肠坏死。患者会有发热、腹痛、呕吐、腹泻、血便等表现，如果没及时发现，患者有可能因此丧命。

大家也不用担心，大多数吃了坏东西后拉肚子、腹痛的情况都不是急性出血性坏死性肠炎，更多的是普通的肠胃炎。但如果经治疗后无好转，或者有便血，那就要警惕了。

几个主任一商量，患者目前虽然有肠子出血，但是还没发生坏死、穿孔等，所以就暂时不切小肠，放一条腹腔引流管就可以关腹了。当然，得把阑尾干掉。阑尾有轻微炎症，保不准下次就轮到它出幺蛾子了。切掉阑尾就能预防阑尾炎发作了（阑尾都没了，这辈子当然不会得阑尾炎了）。目前研究表明，人没有阑尾一样能活得很好，倒是阑尾炎发作会让人饱受折磨。

置放腹腔引流管，就是在患者腹壁上穿一个小孔，放一条手指般粗的导管进入腹腔，末端留在体外引流，这样就能保证将腹腔内的血液及时引流出来。引流本身有治疗作用，而且利于医生观察病情。如果没有引流管在，病人腹腔内即使已经出血几百毫升都可能不被发现；但如果有引流管在，只要腹腔一出血，血液就会流出来，被医生即时发现。当然，如果引流管堵住那就另当别论了。

手术顺利完成，关腹。送ICU密切监护。