■中暑案

高某，男，11岁。初诊时间：1987年6月2日。

主诉：头昏一日。

诊查：患者头昏沉重，嗜睡，步履蹒跚，似醉非醉，遍身酸胀，胸部闷乱，精神委顿，恶心时作，舌淡红，苔白腻，脉濡滞。

中医诊断：中暑(湿浊蒙蔽)。

西医诊断：中暑。

辨证分析：患者以头昏、胸部闷乱、恶心为主要症状，结合舌苔、脉象可诊断为湿浊蒙蔽型中暑。天热迫下，地湿上蒸，湿热交蒸，时邪不正之气从口鼻而犯中上二焦，清阳失旷故精神委顿，头昏，嗜睡，胸部闷乱，恶心；湿浊阻于周身，故遍身酸胀；舌淡红、苔白腻、脉濡滞均为湿浊蒙蔽之象。

治则治法：疏表化湿，避浊宣窍。

用通关散取嚏未得，遂加指压人中、合谷穴，5分钟后得嚏，头昏沉、胸闷、恶心即明显好转。

处方：淡豆豉10g，防风6g，姜半夏10g，藿香10g，佩兰10g，姜川厚朴10g，薄荷5g(后下)，砂仁4g(后下)，万应曲10g，苍术10g，茯苓10g，生甘草3g，避瘟丹2粒。2剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：头昏似醉已清，胸部闷乱得舒，恶心平，步履健，精神明显好转，舌红，苔白，脉缓。湿浊已化，清阳已达，尚虑余邪为患。拟守原法小其制以进之。

处方：藿香10g，佩兰10g，苏梗10g，姜半夏6g，砂仁3g(后下)，淮山药12g，苍术6g，生谷芽10g，广陈皮3g，茯苓10g，姜厚朴6g，生甘草3g。3剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

【按语】此似《时病论·秽浊》篇中所述：“偏于湿者，苔白而腻，口不作渴，为湿秽也。”一周来迭经治疗无明显疗效，用通关散取嚏后，清窍蒙塞之症即豁然而爽。阴阳之气顺接，而清窍得通，继用清暑化湿、醒脾助运之品以巩固疗效。又似此症在农村巡回医疗时，曾用卧龙丹未能取嚏，甚至加用毫针刺人中、合谷穴仍无效，后在合谷穴的毫针针柄上加艾温针而得嚏，始达到开窍醒神之显效。此又是法中之变通了。