■腹痛（胰腺囊肿）案

王某，女，43岁。初诊时间：1989年3月22日。

主诉：反复呕吐6年。

诊查：1983年3月至1984年1月因左上腹剧烈疼痛、干呕，市某医院诊为心绞痛，用硝酸甘油酯片治疗疼痛缓解。1985年2月元宵夜上，病证复发到某医院住院治疗，初用硝酸甘油酯片无效。当时左上腹部可扪及一索状物，治疗一周左上腹疼痛愈。后做B超示：胰腺囊肿钙化(如鸡蛋大)，半个月后B超复查示：胰腺囊肿增大如鸭蛋大。为了进一步明确诊断，4月初到上海某医院治疗，经CT检查为胰腺囊肿(在胰尾)，大如拳头，属良性。6月21日上海某医院行胰腺囊肿内引流术，病理检查为良性，术后状况一直良好。今晚6时许，因与儿子口角，旋即左上腹部剧烈闷痛如绞，干呕，欲吐不得，捧腹弯腰，坐立不安，嚎叫痛苦不已，面色灰滞，头昏沉，视物有晃动感，四肢厥冷，状如1985年2月之发病。舌淡红，苔白，脉沉涩。

中医诊断：腹痛(肝气不疏)。

西医诊断：胰腺囊肿。

辨证分析：患者以左上腹部闷痛、干呕为主要症状，结合舌苔、脉象可诊断为肝气不疏型腹痛。患者情志愤懑，肝气不疏，气机闭塞，肝失疏泄，胃失和降，故头昏沉，干呕欲吐，视物有晃动感，四肢厥冷；气机不畅，不通则痛，故左上腹部闷痛；舌淡红、苔白、脉沉涩均为肝气不疏之象。

治则治法：疏肝，理气，和胃。

用通关散吹鼻，三棱针浅刺双委中出血，继用毫针重刺双委中，间断捻转提插，约10分钟后得嚏，并呕吐1次，白沫甚多，腹痛顿觉减轻；约20分钟后左上腹剧痛止，呕吐平，四肢厥冷转温，面色润泽，精神亦明显好转，能自行回家，脉缓。

处方：柴胡10g，酒白芍6g，广木香10g(后下)，广陈皮5g，砂仁4g(后下)，姜半夏10g，姜川厚朴10g，苏梗10g，制香附10g，佛手片10g，薤白头12g，沉香粉2g(吞)。3剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

随访：上次腹痛治愈后未再复发。

【按语】《痧病杂谈》谓：“闷甚昏迷，取嚏无嚏者难治。”若配合针刺，以增强宣通之力，每每有相得益彰之妙，是有可能使无嚏为有嚏、变难治为易治的。又考人中穴居鼻柱下沟中，正夹于手足阳明经之中，为经水交合之处，又乃任督经所过。人身之任督，犹如天地。地气通于口，天气通于鼻，故为急救要穴，主治昏迷休克、中暑、小儿惊风。合谷穴又名虎口穴，当手太阴肺经与手阳明大肠经衔接处，主治热病、牙关紧闭、小儿惊风、牙齿疼痛等症。此案剧烈腹痛，颇似绞肠痧，《外台秘要》谓用三物备急丸下之。仓促间竟能用通关散配合针刺取得迅捷之效，说明中医在急诊中蕴藏着许许多多的宝藏，亟待人们发掘应用。