第三节　喉炎性病变

一、急、慢性喉炎

（一）急性喉炎

急性喉炎（acute laryngitis）为喉黏膜急性、弥漫性、卡他性炎性病变，常继发于上呼吸道感染。

1.病因 （1）感染：

由病毒或细菌感染引起，可先为病毒感染，后继发细菌感染；亦可由细菌直接感染所致。

（2）用嗓不当或用嗓过度：

如发音过多、大声喊叫、剧烈咳嗽等。

（3）有害因素刺激：

吸入粉尘、化学气体、高热蒸气、烟尘或烟酒刺激等均可引起喉部黏膜急性炎症。

（4）外伤：

喉部创伤、异物或器械损伤可继发急性喉炎。

（5）其他：

疲劳、感冒致全身抵抗力下降易诱发本病。

2.组织病理学特征

喉黏膜弥漫性充血，喉黏膜及黏膜下层多形核粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜下组织渗出形成水肿。黏液腺分泌增加，随炎症发展分泌液由稀薄变为黏稠，严重时转为脓性，亦可形成假膜。喉黏膜如发生损伤或脱落可形成溃疡。

3.临床表现 （1）症状

1）可有发热、畏寒、疲乏等全身症状。
2）声音嘶哑，重者甚至完全失声。
3）喉部干燥、异物感、喉痛，发音时疼痛加重。
4）咳嗽、咳痰。

（2）体征：

喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈淡红或鲜红色，有时可见声带黏膜下出血。声带边缘圆钝，发声时声门闭合不全。喉腔黏膜表面常有分泌物附着。

4.诊断及鉴别诊断

根据患者全身、局部症状及喉镜检查即可做出诊断。注意与急性特异性喉部感染疾病、变应性喉炎等相鉴别。

5.治疗

（1）发音休息：适当禁声或限声。
（2）戒除烟酒，避免有害理化因素的刺激等。
（3）抗感染治疗：可局部应用类固醇激素超声雾化吸入，症状重者可全身应用抗生素和类固醇激素治疗。
（4）中药治疗：可应用疏风清热、宣肺开音的中草药或中成药。
（5）物理治疗：应用超短波疗法或红外线照射，可促进喉部炎症消退。

6.预后

急性单纯性喉炎预后较好，经及时治疗数日后症状改善，无后遗症。部分患者7～10天可自愈。但如反复发作，未及时合理治疗，可转变为慢性喉炎。

（二）慢性喉炎

慢性喉炎（chronic laryngitis）为喉部黏膜慢性非特异性炎症，可累及黏膜下组织，包括慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎，后者近年较少见。

1.病因

（1）急性喉炎反复发作或迁延不愈。
（2）发声不当或发声过度：多见于职业用声者，因长时间用声或过高、过强发音所致。
（3）有害刺激：如长期吸入有害气体、粉尘，烟酒过度等。
（4）邻近器官的慢性炎症：鼻、鼻窦、咽、扁桃体及下呼吸道炎性病变蔓延及分泌物刺激，可继发喉部慢性炎症。
（5）咽喉反流因素。
（6）变态反应因素。

2.组织病理学特征

发病初期喉黏膜血管扩张、充血，上皮及固有层水肿，淋巴细胞浸润，腺体分泌增多；继而出现纤维组织增生及玻璃样变性，黏膜及黏膜下组织增生肥厚，上皮化生、角化，腺体肥大，分泌物变稠厚。长期病变喉黏膜及腺体可发生萎缩，上皮纤毛脱落，与纤维素性渗出物混合成脓痰、脓痂。

3.临床表现 （1）症状

1）声音嘶哑：轻者间歇性嘶哑改变，发音易疲劳；重者持续性嘶哑甚至失声。
2）咽喉部不适、干燥、刺痛、烧灼感、异物感等。喉部分泌物增加，有黏痰附着于喉部，患者有清嗓习惯。

（2）体征：

喉黏膜弥漫性充血，轻者浅红色，重者暗红色；声带肿胀或肥厚，边缘变钝，表面有分泌物附着，可伴有声门闭合不全。室带亦可肥厚，发音时呈代偿性内收。
萎缩性喉炎喉黏膜干燥、变薄，喉腔可有痂皮附着。

4.诊断及鉴别诊断

根据长期声音嘶哑症状及喉镜检查所见可作出诊断，注意与可引起长期声音嘶哑的喉部其他病变相鉴别。

5.治疗 （1）去除病因

1）避免长时间或高强度、高音调用声，纠正不正确发音方法。
2）改善工作环境，避免有害气体、粉尘刺激；戒除烟酒。
3）积极治疗鼻、咽及下呼吸道炎症病变；对部分病例可以针对性应用抗反流治疗及抗过敏治疗。

（2）局部治疗：

应用类固醇激素雾化吸入或物理治疗有助于消炎、消肿。

（3）中药治疗：

应用宣肺开音中成药等。
二、咽喉反流

（一）病因及发病机制

咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部引起相应的症状。主要为液体和/或气溶胶反流，常发生在白天、立位。在发声障碍患者特别是歌手中非常多见。
LPR患者食管功能较好、食管炎症少见。咽喉反流引起的直接损伤或继发性损伤可能导致喉部异常，直接损伤是由于胃酸及胃蛋白酶与喉部黏膜的直接接触引起。继发性损伤可能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起迷走反射，引起慢性咳嗽和清嗓，继而导致喉部黏膜创伤。

（二）临床表现

LPR临床表现复杂多样，常见症状的包括声音嘶哑、咽异物感、咽痒、口腔异味、喉部黏液过多、频繁清嗓、慢性咽痛、慢性或反复发作性咳嗽、喉痉挛、难治性哮喘等。
LPR患者喉镜下最常见的表现为喉部黏膜红斑和水肿，包括杓区黏膜水肿、杓间黏膜增生（结节样或鹅卵石样表现）等；其他体征还包括：室带和声带水肿、喉室的部分或全部消失、假性声带沟、声带任克水肿、声带突肉芽肿或溃疡等。

（三）诊断及鉴别诊断

对怀疑有咽喉反流的患者，首先应进行详细的病史询问，还需要进行体格检查和喉镜检查（反流体征量表评估及咽反流症状量表评估等），必要时进行药物试验性治疗或24h pH监测。

（四）治疗

结合生活方式改变，调整饮食及睡眠习惯，例如早餐、午餐多进食，避免烟酒、咖啡因及特殊食物刺激，睡觉前3～4h避免进食，睡眠时头部抬高等。药物治疗（包括应用抗酸药物、H 2受体阻滞药或质子泵抑制剂）以及适时应用抗反流手术。
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