- 同仁间接检眼镜临床应用手册(同仁眼科手册系列)
- 魏文斌
- 1097字
- 2021-04-04 04:51:00
第三节 视 盘
视乳头(optic papilla),亦称视盘(optic disc)。是视神经在筛板以前的部分,也是视神经唯一能被检眼镜查见的部分。由无髓神经纤维构成,无色素层,不吸收光线,投入视盘表面的光线完全或大部分被反射出来,因此视盘是正常眼底中最明亮和色泽最淡处,是观察眼底最明显的标志。
一、 视盘大小与形状
正常视盘直径(disc diameter,DD)平均1.5mm。视盘大小取决于视神经巩膜管大小,也受视神经入眼球的角度和眼球屈光状态的影响。近视眼的视盘显大,远视眼则显小。视盘多呈椭圆形,垂直径稍长,因视神经入眼球的角度不同,亦有呈横位或斜位或钝三角形、肾形者。正常时双眼视盘大小、形态对称。
二、 视盘的颜色
视盘的颜色来自其深层及浅层血管网,视盘表面的视神经纤维则是透明的。视盘一般呈橘红色。因视神经纤维在视盘上分布的不同,鼻侧的视神经纤维及毛细血管较颞侧为多,所以视盘的颜色并不均匀,鼻侧颜色较红,颞侧较淡。视盘的颜色与年龄亦有关系,青年人呈淡鲜红色,老年人呈微黄红色。屈光间质不够清晰时,如晶状体核硬化时,视盘颜色稍红。视盘表面有残留的有髓视神经纤维,则颜色显淡,强光检查时颜色显淡。无红光检查时,颜色黯淡。
三、 视盘生理凹陷
正常的视盘表面与视网膜在同一平面,无明显隆起,中央部凹陷称为生理凹陷。凹陷的形态、大小、深浅受视神经巩膜管管径的大小、视神经纤维的走行、排列的疏密及胶质组织的多少的影响。一般凹陷位于视盘中心或近中心,鼻侧缘明显。近视眼的生理凹陷显大,远视眼显小。正常视盘的生理凹陷可以较大,但绝不到视盘的边缘,颞侧盘沿壁不陡峭,视网膜中央血管自凹陷内经过边缘不呈屈膝状。临床上多以视盘直径与凹陷直径的比值记录凹陷大小,即杯(生理凹陷) /盘(视盘)。正常人眼约为0.3,不超过0.5。如果杯盘比大于0.6,凹陷深,则应警惕病理性凹陷。生理状态下,双眼凹陷等大等深,因此眼底检查时应双侧对比观察。双目间接检眼镜因有较强的立体感,对观察凹陷的深浅有独特的优势。
四、 视盘的边缘
正常视盘的边缘境界较清晰,但其上下缘视网膜中央血管进出处则较模糊。高度近视眼的鼻侧缘较模糊,高度远视眼颞侧也显模糊。视盘边缘或近边缘处可有色素沉着,如视网膜色素上皮正常前伸,且有色素增生,而脉络膜止于视盘缘外不到达视盘边缘,则形成棕黑色色素弧,反之脉络膜正常到位,视网膜色素上皮不能到达视盘边缘者为脉络膜弧,脉络膜弧处可透见脉络膜血管。脉络膜和视网膜色素上皮均未能到达视盘边缘,视盘周围透过神经上皮层暴露出巩膜及结缔组织者称为巩膜弧。上述各种弧形斑多位于视盘颞侧缘,亦可位于鼻侧或上、下侧,或者为完整的环。正常眼底视盘边缘的弧形斑较窄,近视性屈光不正者较宽,老年人亦可有脉络膜弧或巩膜弧。