第八章　泌尿生殖系统疾病

肾结石

一般情况下，身体的代谢产物从肾产生的尿中排出。如果尿中的废弃化学物质达到了饱和状态，它们会结晶成石头状物质并沉积在肾脏。肾结石的大小不一：小的结石可以从尿道被排出，大一点的可能会留在肾脏，也可能会转移到输尿管内，这会导致剧痛。

症状

小的结石可能没有症状。大一点的结石会造成急性输尿管痉挛，导致患者疼痛。这就是肾绞痛，症状如下：

·从后背（通常从一侧）发散到腹股沟的剧痛，有时会伴有生殖器疼痛。

·尿频以及排尿疼痛。

·血尿。

·恶心、呕吐。

只要结石被清除，肾绞痛会马上缓解。肾绞痛可能只发作一次，但是有些人可能再次生成肾结石并随之发生肾绞痛。

病因

肾结石主要是由正常溶解于尿液中的盐的晶体集合而成。如果尿液中含有过饱和的盐，它们就会从溶液中析出形成结晶。虽然正常情况下尿液中也有某种物质可预防这种情况的发生，但是一旦功能发生障碍，系统就会形成肾结石。

代谢紊乱可能会引起尿液中的盐含量过高，比如甲状旁腺功能亢进和高草酸尿症（尿中草酸水平过高）。这当中有些属于遗传性疾病，有肾结石家族病史者其本身的发病率增高。肾小管性酸中毒是一种相对少见的疾病，70%以上的患者会形成肾结石。低柠檬酸尿症是一种柠檬酸盐水平降低的疾病。它可加快结石的形成。

其他因素诸如阳离子水平和饮食都会影响到肾结石的形成，但这只对有发病倾向者起作用。其他能增加结石发病率的诱因包括肾脏疾病、肠炎、肠旁路手术、尿路感染、化学疗法、维生素D摄取过多、尿路阻塞、某些利尿剂和含钙的抗酸制剂。

诊断

了解病史后，如果医生怀疑患者得了肾结石，就需要做更进一步的检查，包括X线以及静脉内尿路造影检查。这些检查都有助于确定结石是否存在以及所处的位置。有些肾结石由钙盐沉积形成，可以在X线片上很直观地显示出来；其他的比如草酸盐、磷酸盐或者尿酸形成的结石都不能在X线片上清晰显示。此时需要做其他尿检，观察是否有其他感染以及尿中是否有血，从而确定肾功能情况。

治疗

大多数的肾结石体积都比较小，可以自然排出，并不产生特殊的影响。对于这种病例，应采取下列措施。

·给予强效止痛药。

·遵医嘱饮用大量的水。如果正在医院中接受治疗，可以通过静脉补充液体。

·即使已经排出结石，还应坚持做进一步的检查。

如果结石体积过大而引起尿液蓄积或者感染，则需将结石击碎或将其切除。最佳方法当然是无损伤性的超声波碎石术，术中使用超声波锁定结石并将其击成小碎片后从尿中排出。

体积较大的结石也可通过手术去除：

·膀胱镜取石术——将一根可视的管子通过尿道插入肾脏，同时用镊子击碎或移除结石。

·经皮肾镜取石术——使用内窥镜（可视管）通过患者的背部到达患侧肾脏，将沿此通路取出结石。

若结石体积巨大，比如鹿角状肾结石，可以行开放性手术进行治疗。

预防

·多喝水，每天2～3升为宜。

·热天以及运动后为身体补充水分。

·避免过量食用大黄、菠菜和芦笋等能促进草酸盐结石形成的食物。

·询问医生，看是否需要减少钙的摄入，比如奶制品或者含钙的抗酸剂。

预后

肾结石很少会对肾脏造成长期损伤。大多数的结石都会在不引起并发症的情况下从体内移除或排出，但是复发的风险很高。因此预防复发的措施是很重要的。