败血症

败血症是一种由于血液中出现细菌而引起组织被破坏的疾病。它与休克有一定的联系，患者通常病情十分严重。

症状

·寒战，发冷。

·恶心、反胃，意识错乱。

·心动过速，血管舒张手足变暖（温性休克）。

·血压过低，外周血管变冷（冷性休克）。

·体温异常，体温有可能高于（发热严重）或低于正常温度（37℃）；后者体温降低，预后多数不好。

在这种情况下，患者有可能出现肾衰和呼吸窘迫综合征，以及头痛、颈强直、意识错乱等症状。脑膜炎球菌性败血症的典型症状就是皮疹。

病因

细菌内毒素——革兰阴性菌凋亡时释放出的毒素——和其他的细菌产物引起炎症反应串发，导致大面积细胞被损坏、血压降低、休克、多器官衰竭和死亡。

细菌感染性败血症的病原体包括淋球菌、葡萄球菌、肺炎链球炎、化脓性链球菌、沙门氏菌、粪链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、李斯特氏杆菌、大肠杆菌和假单胞菌。所有这些病菌都可能引起重度感染，所以应采取谨慎的措施以预防进一步的感染。

大多数医院获得性败血症都是由于留置在体内的导管引起泌尿道感染所产生的大肠杆菌在全身组织内传播引起的。现在妊娠中止很少引起败血症感染，但频繁使用宫内避孕器和产后滞留物的感染以及子宫感染却经常引起败血症。青年女性经常由于子宫感染性疾病而引发败血症。此外，烧伤和免疫系统不全的患者发病率较高。

诊断

注意力应集中在识别病原菌、确定感染位置、了解疾病严重程度以及革兰阴性菌脓血症的并发症上。

当多种原因引起个体发生休克时，应先排除其他的休克原因和其他感染。其他感染（例如，革兰阴性菌、真菌、疟疾、葡萄球菌或链球菌）也可以引起中毒性休克综合征。

对血、尿、脓液和体液可以进行培养以确定出病因。做胸部X线检查和血液检查（包括白细胞计数、血小板计数和血凝固检查）以检验是否发生血栓。进行动脉血气分析以测定呼吸道功能，代谢中酸的水平和发生缺氧症的可能。

治疗

治疗目的是控制感染，维持器官所需的血液供应，向组织中传送必要的氧分。还可将脓排出或用手术的方法将被感染或坏死的组织切除。根据感染的位置来选择抗菌药物。

·泌尿道感染——阿莫西林克拉维酸钾或先锋霉素。

·肺炎——头孢噻甲羧肟，哌拉西林加庆大霉素。

·腹腔内感染——头孢噻肟加甲硝唑，或哌拉西林加庆大霉素。

·胆道感染——哌拉西林加庆大霉素。

重度感染特别是革兰阴性菌所致休克需要在重症监护病房进行监护治疗。治疗方法包括：

·监测血压，中心静脉压和血氧饱和度。

·心输出量。

·使用导管插入术测量尿排出量。

治疗时需要输血、使用升压药物、使用维持肾灌注压的药物、吸氧和营养支持等手段。

预防

对感染者进行隔离，采取一定的卫生措施，为患者换衣裳和导管时要注意洗手、换无菌手套，做手术时也要注意避免感染，所有这些措施都是为了避免医院内感染。葡萄球菌肠毒素F会引起中毒性休克综合征。最初认为这与止血棉球的使用有关。