第二章　消化系统疾病

胃食管反流病

胃食管反流病是胃内的胃酸、胆汁和食物的持续性反流，它可引起食道末端的炎症反应。典型症状多发生于饭后、弯腰、举物、负荷过重或平卧时。症状的严重程度与反应的严重程度无关。

症状

·心口灼热——胸骨后有灼热感或疼痛感，通常开始于上腹部逐渐向喉部延伸，有时病情极为严重则发生心绞痛。

·口腔中出现酸液。

比较少见的症状

·呕吐。

·牙釉质被酸破坏而引起牙痛。

·喉部炎症引起声音嘶哑。

·由于吸入胃内容物引起肺炎复发或喘息。

病因

当机体不能正常防止反流时就会发生胃食管反流病，其病因如下。

·患者本身异常体弱。

·腹内压异常增高。

反流机制

抑制胃内容物反流进入食管的主要机制是食管末端有一个特殊的环形肌（下食管括约肌），它关闭了进胃的入口。其他消除反流的机制包括食管壁的波状收缩和横膈肌的收聚运动。这些机制迫使食物向胃内涌入。由于饮食因素、药物因素或怀孕使括约肌张力下降，饭后某些胃内容物就可能返回食管发生胃食管反流病。

诱因

·肥胖。

·怀孕——腹内压升高时释放的激素导致括约肌松弛。

·某些药物比如钙通道阻滞剂（用于治疗心脏病）和β₂受体抑制剂（用于哮喘）。

·吸烟。

·饮用咖啡、茶或酒精饮料。

·食用油炸食物或脂肪类食物。

食管裂孔疝

胃食管反流病患者有可能出现食管裂孔疝。胃的一部分通过食管穿越横膈肌的开口进入胸腔。

这一般不会引起症状，且大多数食管裂孔疝患者也不伴有胃食管反流病，但是大多数食管炎患者都会罹患食管裂孔疝。

诊断

若患者比较年轻则只要通过典型的症状就可以确诊胃食管反流病：饭后或改变姿势（比如弯腰或平卧）时有胃灼热的感觉。45岁以上第一次出现症状的人，以及那些出现其他较少见症状比如胃肠道出血或吞咽困难的人需进行进一步检查，特别是要排除癌症的可能性。常见的检查包括如下几种。

·内窥镜检查法——将观察工具从患者的喉部插入，以便于直接观察食管和胃的内膜。活组织检查能从胃和食管壁中取样以进行显微镜检查。

·X线钡餐检查——吞咽一种X线无法穿透的物质，然后进行一系列的X线检查。若真的发生反流就可以观察到。

治疗

下列治疗方法在治疗胃食管反流病中取得了良好的疗效。

·减肥。

·避免暴饮暴食。

·避免食用洋葱、辛辣的调料或富含脂肪的食物、茶、咖啡、果汁和柑橘类的水果。

·避免穿紧身衣。

·夜晚枕头高度不低于15厘米。

·减少对酒精的摄取。

·戒烟。

·调整治疗药物，避免药物对食管括约肌产生影响。

药物治疗

抗酸药可以中和胃酸，能够有效地缓解症状。当与一种称为藻酸盐（一种海藻）的物质联合应用时，能起到防止反流的屏障作用。还可使用抑制胃内胃酸分泌的药物。这类药物分为下面两大类。

·H2受体阻滞剂——比如雷尼替丁或西咪替丁，对于短期、间歇性发病非常有效。

·质子泵抑制剂——比如奥美拉唑。这类药用于严重的顽固性疾病。

由于治疗停止后易复发，所以胃食管反流病通常需要持续治疗。

手术治疗

手术治疗用于除肥胖以外其他原因引起的顽固性疾病。手术部位主要是食管末端附近的胃上部。

预后

胃食管反流病是一种典型的反复发作的慢性病。约2/3的患者需持续服药或间断性服药数年以控制症状。胃食管反流病的主要长期并发症为食管末端出现瘢痕和继发性狭窄（限制），多见于60岁以上的患者，可引起长时间的吞咽困难。

少数病例中，长期存在的食管炎会导致食管发生癌前病变，但通过药物治疗这些情况是可以改变的。