第三节　强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病。病变主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎，肌腱端病为本病的特征之一。我国AS患病率在0.3％左右，发病年龄13～31岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。男性患者多于女性，男女比为5:1，男性患者症状重，病情进展快；而女性发病缓慢，病情较轻。本病有明显家族聚集倾向，与人类白细胞抗原（HLA）B27密切相关。

诊断要点

1984年修订的AS纽约标准如下。

①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

③胸廓扩展范围较同年龄、同性别的正常值减少。

④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

如果患者具备④加上①～③中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。对不符合上述标准者，可参考2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准诊断。

治疗方案

目前尚无根治的方法，合理的治疗可以控制症状并改善预后。

①非药物治疗

加强疾病知识的教育，养成睡硬板床、用低枕等生活习惯，鼓励患者合理和坚持进行体育锻炼，保持良好的体姿，功能锻炼的重要性不亚于药物治疗，游泳是很好的有效辅助治疗方法。适当的理疗对缓解症状有一定的帮助。

②药物治疗

预案1：非甾体抗炎药

为强直性脊柱炎（AS）的主要治疗用药，对早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。它可迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感，减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动度。

具体用药及注意事项参见“类风湿关节炎”的治疗。

预案2：非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶（SSZ）

可改善AS患者的外周关节炎，可降低IgA水平。

非甾体抗炎药及SSZ的用量及注意事项见“类风湿关节炎”的治疗。

预案3：非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶（SSZ）+甲氨蝶呤（MTX）或来氟米特（LEF）

适用于活动性AS患者经预案2治疗无效时。

非甾体抗炎药及MTX、LEF、SSZ的用量及注意事项见“类风湿关节炎”治疗。

预案4：非甾体抗炎药+沙利度胺

适用于男性难治性强直性脊柱炎患者。沙利度胺：初始剂量每晚50mg，每10～14天递增50mg，至150～200mg/d维持。

非甾体抗炎药的选择及注意事项见“类风湿关节炎”治疗。

预案5：糖皮质激素

对难治性虹膜炎可应用激素及免疫抑制剂，一般不主张口服或静脉全身使用，可以对肌腱端及顽固性外周关节炎行局部注射治疗。

预案6生物制剂（TNF-α拮抗剂）

适用于活动性AS或非甾体抗炎药治疗无效的患者。

英夫利昔单抗（infliximab）5mg/kg，静脉滴注，第0-2-6周用药1次，其后每6周用药1次；或

阿达木单抗（adalimumab）40mg，皮下注射，每两周1次。

依那西普（etanercept）25mg，皮下注射，每周2次。