八、一根藤上两个瓜
（炎症——心血管病与肿瘤的共患因素）

心血管病与肿瘤是我国发病率和死亡率最高、负担最大的疾病。人们总认为这是2种不同病因的慢性病，即它们之间无明确的因果关系。但最新研究发现，心血管病与肿瘤之间有一定关系，这2种病有一个共同的危险因素——炎症，就好像是一根藤上两个瓜。认识心血管病与肿瘤之间的内在关联机制，就能更好地进行疾病预防，提高人群的健康水平。

炎症，一般分细菌性（包括病毒、原虫等）炎症和非细菌性炎症（如风湿、免疫紊乱、代谢异常、物理刺激、化学刺激和抽烟酗酒、心情抑郁、常常熬夜等不良生活习惯等）2种，这2种炎症都是心血管病与肿瘤的共同患病因素。肥胖、高血糖、高脂血症等均可能引起炎症，动脉粥样硬化从启动到血栓形成，炎症介导贯穿始终。而20%的肿瘤（如食管癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、结直肠癌、子宫内膜癌、绝经后乳腺癌等）与体重增加、肥胖和高血糖有关。

高血压是导致心血管病的主要原因，高血压患者血管内皮生长因子较高，可促进心血管病与肿瘤的发生和发展；血脂与冠心病的关系已十分明确，而胆固醇代谢产物27-羟基胆甾醇已被证实与乳腺癌有关。

幽门螺杆菌（HP）感染是最典型的感染性炎症。

HP是目前引起人类慢性感染率最高的微生物之一，我国人群感染率超过50%。已经发现，HP可引起一个持续的低度的全身炎症状态及免疫反应，诱发和释放大量炎症介质、细胞因子等，从而引起局部感染及损伤胃肠外器官，如损伤冠状动脉内皮细胞而诱导内皮功能障碍、血管弹性降低、脂质代谢紊乱、血小板黏附和聚集而导致动脉硬化和血栓的形成和发展。同时，HP还可能通过改变血中同型半胱氨酸（高血压、冠心病的发病因素）的水平而增加致病性。HP导致的局部炎症毒素使血管内膜增殖导致血管脂质沉积和狭窄。另外，在粥样斑块中检测到了与HP相关的特异性DNA，显示出HP直接参与动脉硬化的发病过程。

HP感染和胃癌及动脉粥样硬化均密切相关。据统计，癌症死亡者中近1/4是胃癌，胃癌死亡人口中90%都有感染HP。HP感染性炎症对心血管疾病的影响虽然没有胃癌那样明显，但许多资料表明，HP感染性炎症在引起心血管疾病中的作用不可低估。

由于炎症是心血管病与肿瘤的共患因素，因而心血管病药物和非药物治疗与肿瘤风险也有正负双向关系。有些降压药可能增加肿瘤风险，如利尿剂使肾细胞癌风险增加，而降糖药二甲双胍可降低肿瘤风险，尤其是可降低结直肠癌风险。

他汀类药物是目前治疗心血管疾病，尤其是抗动脉粥样硬化最常用的药物。他汀对降低心血管病发生率和死亡率效果明确。最近发现，他汀还能通过抗炎、调脂、抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡等机制在肿瘤生长和病变中发挥多方面的效应。

他汀除调脂作用外，还具有较强的抗炎特性，因而在机体抗肿瘤过程中具有保护效应。如使用他汀的乳腺癌患者具有更好的带病生成期。他汀还可降低患前列腺癌的风险。无论是肿瘤诊断前还是诊断后，使用他汀均可改善结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者的相关总生存率。他汀治疗慢性病可谓一举两得、一石二鸟。

阿司匹林也是心血管疾病的常用药物，一项研究显示，阿司匹林可使结直肠癌发生风险降低24%。

心血管疾病与肿瘤具有许多共同的危险因素，控制这些危险因素，具有预防心血管疾病与肿瘤的双重效果。

既然HP促成了心血管疾病的发展，那么能否通过对HP的根治来减少心血管疾病的发生呢？答案是肯定的。已经发现，冠状动脉搭桥术后患者在经过6个月HP根除术后，患者血清中的致炎细胞因子减少，同时改善了脂质代谢（低密度脂蛋白水平明显下降，高密度脂蛋白水平明显升高）和凝血状态。这些结果显示HP根除术对心血管疾病的发生和发展起到保护作用。

调查证实，60%的恶性肿瘤和心血管疾病是由不良生活方式引发的，而恶性肿瘤和心血管疾病是影响我国居民发病率和死亡率的2大主要疾病。因此，从幼年养成一个良好的生活习惯消除危险因素，进行零级预防，或已经面临危险因素的人群，通过干预生活方式防止恶性肿瘤和心血管疾病的发生（一级预防）均可显著提高健康水平，延长健康寿命。