六、降血压、控制血压晨峰最重要

已经明确，在引起心脑血管疾病的众多危险因素中，高血压的危害最大，而清晨时段的血压异常升高与心脑血管疾病相关性更为密切。24小时动态血压监测显示，夜间血压有一个低谷期，一般夜间血压较白天下降10%～20%。人体血压通常从睡眠状态转为清醒并开始活动的清晨时段（早上6点到10点）血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到一天内最高水平，即为血压晨峰现象。如果清晨时段诊室血压≥140/90毫米汞柱或家庭自测血压≥135/85毫米汞柱即为清晨高血压。

清晨高血压对人体健康的威胁很大。据调查，我国约有60%的诊室血压得到控制的高血压患者，半数以上清晨血压不达标。控制好清晨血压也就意味着控制好了全天血压，即通过监测清晨服药前的血压状况，可以很好地判断治疗方案是否能够真正控制24小时血压。

许多临床实例显示，血压的晨峰现象正是清晨心脑血管疾病高发时段（有人称为“魔鬼时间”），急性心肌梗死、脑卒中、猝死等发病高峰多在醒后4～6小时内。脑梗死在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管病死亡风险在早晨7～9点间比其他时段高70%。但遗憾的是清晨血压升高促发心脑血管疾病这一重要因素却未被人们所重视。

为什么清晨高血压对健康的威胁这样大呢？这是因为清晨血压增高使心脏负荷加重、心肌耗氧量增加，引起心肌肥厚、动脉粥样硬化、血小板凝聚，血液呈高凝状态，使脑、心、肾等脏器血管处于血栓的高危状态，一有风吹草动（如情绪激动、暴饮暴食、劳累等），就可能发生心、脑血管栓塞事件。但恰恰在这个时段是降压药物最薄弱的时间（一般降压药在清晨服用，至第二天清晨血药浓度已处在低谷期，难以有效地控制清晨血压，尤其是服短效降压药的患者）。

长期以来，血压晨峰一直是血压管理的盲区。其实，对绝大多数高血压患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天的血压。通过动态血压监测或测量清晨服药前的血压，可以很好地判断降压治疗的方案是否能够真正控制清晨血压和24小时血压。

要控制好血压晨峰，首先必须正确测量清晨血压。清晨血压的测量必须要在起床后1小时内，排空膀胱后、服降压药前，并在早餐前坐位状态下测量。为了防止老年人体位性低血压，除了测量坐位血压外，还要测量站位时的血压。要注意的是，正常情况下，血压在体育运动后会有所下降，但是这种现象在清晨运动后可能出现反转现象，即清晨运动后血压反而上升，这些患者患心血管疾病几率更大。

选用真正的长效的降压药物治疗是控制清晨和24小时血压的根本措施。而当前有些患者服用短效、中效制剂是清晨高血压控制不理想的重要原因；其次是有些长效药清晨血药浓度过低，也达不到控制清晨血压的目的，应该引起注意。