第三节 传变不常：温病传变的症状
温病传变过程中的常见并发症
【原文】
疫邪为病，有从战汗而解者；有从自汗、盗汗、狂汗而解者；有无汗而传入胃者；有自汗淋漓热渴反甚，终得战汗方解者；有胃气壅郁，必因下乃得战汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前证复发者；有发黄因下而愈者；有发黄因下而斑出者；有竟从发斑而愈者；有里证急，虽有斑，非下不愈者。此虽传变不常，亦疫之常变也。
人体内脏全图
清代 王宏翰《医学原始》
图中是清代在《医学原始》中所描绘的人体内部的全图。中医认为，人的五脏发生疾病的原因大多是由内而发的，如忧思伤心，愤怒伤肝，过劳伤肾等。
白话图解
传变
传变是中医对病邪或病变传移或演变的称谓，人体自身是一个有机整体，上下表里，脏腑组织之间相互沟通，一旦有病邪侵入，体内就会随之发生病变，中医中分为外感热病传变和内伤杂病传变两类。
外感热病的传变
什么是外感热病
外感热病包括现代医学所说的大部分传染性和感染性疾病，如感冒、白喉、猩红热、病毒性肝炎、痢疾、肠炎、流行性出血热、SARS、禽流感和甲流以及将来可能出现的热病等等。
外感热病的传变
以六淫邪气或疫病邪气循人体形层由表入里，由浅入深的传变。它的传变方式由六经传变、卫气营血传变、三焦传变和表里九传四种。
内伤杂病的传变
什么是内伤杂病
内伤杂病是中医内科的分类之一，广义上泛指一切温病之外的内科病，主要包括各种心痛及喉痹、疟疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。
内伤杂病的传变
它的传变方式有：气血传变和脏腑之间的相互传变两种。最大特点是直接伤及气血脏腑，病情发展缓慢。
【译文】
瘟疫邪气造成的病证，有的病人通过战汗，使病情获得痊愈；有的病人则通过自然汗出的“自汗”，或者里证下后而有汗出的“盗汗”，或者烦躁汗出的“狂汗”，使疾病获得痊愈；有的病人则因为没有汗出，疫邪深入传变到胃部；有的病人先出现大汗淋漓，口渴很甚而多饮，病热虽有所衰退，正气也受到很大的损伤，最后只有通过先寒战而后汗出的“战汗”，疫病才痊愈；有的病人邪热与糟粕互结在一起，胃气被壅塞，一定要通过泻下的方法，才能得到“战汗”而痊愈；有的病人的表证，经过出汗缓解，而同时还有里证，余邪还没有被完全清除，所以在没有其他病证出现的情况下，经过三到五天，此前消失的疫病又病症重现；有的疫病发黄的病人，由于使用了泻下方法治疗，病证获得痊愈；也有的疫病发黄的病人，在应用了下法之后，肌体的表面出现了红斑；有的病人，竟然因为体表的斑出，邪气外散而获痊愈；有的疫病病人，里热证很重，虽然也见到发斑的情况，但是不用泻下的治疗方法就不能获得痊愈。以上这些传变的情况，虽然不是典型病情的表现，也是瘟疫病可以见到的病情变化。
白话图解
温病常见的传变症状
出汗
温病病邪所造成的病症，在传变中病人都可以通过出汗来使病情获得好转或是痊愈。
出汗视患者情况不同而异，能自然排出汗称为“自汗”；里证下后而出汗称为“盗汗”；烦躁汗出称为“狂汗”；先寒战而后汗出的“战汗”。
发斑
如果患者通过泻下而不能出汗获得痊愈，有可能通过体表出现红斑，从而使邪气外散而痊愈。
温病发黄的患者，如果用了泻下法后，肌表出现红斑，因为体表的斑出，邪气外散而获痊愈，也有些患者病情较重，不用泻下的方法就难以痊愈。
温病传变过程中不常见的并发症
【原文】
有局外之变者，男子适逢淫欲，或向来下元空虚，邪热乘虚陷于下焦，气道不施，以致小便闭塞，少腹胀满，每至夜即发热，以导赤散、五苓、五皮之类，分毫不效，得大承气一服，小便如注而愈者。或宿有他病，一隅之亏，邪乘宿昔所损而传者，如失血崩带，经水适来适断，心痛疝气，痰火喘急，凡此皆非常变，大抵邪行如水，惟注者受之，传变不常，皆因人而使。盖因疫而发旧病，治法无论某经某病，但治其疫，而旧病自愈。
【译文】
还有不常见的病情变化，比如男子刚刚纵欲伤精，或者素来下焦虚损，疫热之邪借着他的虚损，乘机深入到下焦，气机运行的道路也因为邪气的阻滞而失去功能，因此使小便不通，脐下少腹胀满不适，一到夜间就发热，使用治疗心热移于小肠的导赤散、治疗气不化水的五苓散、治疗皮水的五皮饮等进行治疗，却没有任何效果，使用大承气汤治疗，一服药就能使小便非常通利，疫病因此而愈。有的疫病病人平素就有其他疾病，体内某处正气亏虚，疫邪就借着过去的虚损，传变入里，比如大出血，妇女月经过多，带下不止，月经刚来或月经刚断，胃脘心下部位的疼痛，阴囊下坠的疝气，痰热火气上逆的气喘呼吸困难，凡是瘟疫与这些旧病相合，都属于不常见的病情变化。总体说来，疫邪的传变，就像水的流动一样，只有低洼的虚损处接受邪气，病后的不寻常传变，都与病人的不同体质情况有关。大体上说由于瘟疫引发旧病发作的，治疗的方法就是不管出现什么经的病证，只要专心治疗他的瘟疫，原来的宿疾也会不治而自行痊愈。
白话图解
温病不常见的传变症状
白话图解
自汗、盗汗、狂汗与战汗的区别
【评介】
本节论述了瘟疫病过程之中，出现的各种常见或不常见并发症，探讨它们出现的机理。指出疫病从汗而解的自汗、盗汗、狂汗、战汗的种种区别，论述了疫病发斑，有的属于热随斑泄的顺证，有的属于邪热深结，必须通过下法才能解散。发黄的黄疸病和疫热在下焦的小便不利，也常随泻下法而愈。
所谓“传变不常”，就是疫病过程之中，较少出现的传变情况。吴又可在这一节之中，集中论述这些不常见的病理变化，的确可以加深人们对于疫病复杂情况的认识，防止由于临床过程中出现这些变化时，干扰了人们的视线，影响人们对于疫病的治疗。种种复杂变化也充分说明，疫病与外感热病一样，也是包括了现代医学所说的多种传染性疾病，不是单一一种疾病，因此才可以有这许多的不常见的病理变化。另外，当新感的疫病引动旧有的宿疾之时，虽然临床表现十分复杂，但只要抓住疫病这一急证、主证，进行治疗，随着疫病这一主要矛盾的消失，宿疾也会很快缓解痊愈的。
对于虚人外感和“虚处留邪”的阐发，也是吴又可的一个贡献。孔毓礼对于吴又可只云攻邪，不云补虚的不足之处提出了批评，他说：“下元空虚，热邪乘虚陷入，自当速去邪热为急。然邪去宁不虑其虚乎？但言攻邪，不言扶正，此立法之偏处。更有不审脉证，但闻人有房欲，使用补益，虽见胸膈胀满，不敢攻邪，此不知缓急者也。”龚绍林也评论说：“（孔毓礼）此论周到。如果脉夹虚夹实，必攻补兼施，方无误。”
对于疫邪引动旧病，吴又可的观点是只治疗疫病旧病就可以自愈。孔毓礼对此提出不同看法：“疫病引发宿疾，治疫为本，以宿疾为标可也。治疫而宿疾自愈，未敢信然。”表现出审慎的科学态度。龚绍林进一步阐发了疫邪引动宿疾的问题，他说：“疫之传变，本因人而使，今人昧于脉证。但见人有宿疾，不知因疫而发，惟照宿疾用药，所以投剂罔效。仆留心有年，凡遇宿疾，不时而发者，脉数而有力，与宿疾不符，再参其症，多现疫状，则以治疫为主。或带治宿疾，甚至有不必带治，但治其疫而宿疾自愈者。盖彼所患宿疾，多因感邪而起，今再感疫，其病必发，理固然也。所以治疫而宿疾自愈，悟此又得一治病妙诀，孔氏不知。”龚绍林与吴又可的“治疫而宿疾自愈”的观点，应当以当时的临床实际缓急来决定，一般疫病是比宿疾更急的新病，应当先治疫病。如果宿疾很急，也应当“急则治标”，而不应消极地等待“治疫而宿疾自愈”。笔者认为，临床情况是十分复杂的，孔氏的观点虽然比较保守，但可以提醒医者，必须注意宿疾的危重程度，不可拘泥“治疫而宿疾自愈”的说法，一切以临证实际情况为准。林氏的观点，来于临证经验，虽未必百分之百的可靠，也足资我们参考。
白话图解
温病的汗证小结
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。温病中的汗证临床上主要表现为自汗、盗汗、狂汗、战汗四种。
温病汗证的临床表现
