第四节 急证急攻：危重病情也讲究辨证施治

【原文】

温疫发病一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也。前方加大黄下之，烦渴少减，热去六七，午后复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤，此邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤。傍晚大下，至夜半热退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之间，而有三变，数日之法，一日行之。因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧。设此证不服药或投缓剂，羁迟二三日，必死。设不死，服药亦无及矣。尝见温疫二三日即毙者，乃其类也。

【译文】

瘟疫得病之后的一二天，病人的舌苔发白像擦了一层厚粉一样，早晨服用达原饮一剂，中午之前舌苔就由白如积粉，变成舌苔发黄，随着就出现胸部至上腹部的胀满憋闷，并伴有疼痛，口渴很重，烦躁不安，这是伏于膜原的邪气，向内溃散，疫毒之邪传入胃腑。可以应用达原饮加入大黄，泻下热结。病人烦躁口渴稍微减轻，热势减去十分之六七。午后病人又出现烦躁发热，满舌变黑，舌苔硬如刺一般，鼻子发黑像被煤炭熏过一样。这反映了疫邪的毒气最重，并且瘀滞在胃部，应当立即使用大承气汤泻热逐邪。到了傍晚的时候，经过大量泻下，至半夜时分，热邪渐退，第二天的早晨鼻子黑和舌苔如刺的现象也消失了。

这样一日之间，疫病发生了三次大的病理变化，一般病情几天才用到的治疗方法，一天之中就都用过了，这是由于疫毒之气太重，传变速度过快，用药不能不抓紧。假如这种急证不用药，或者用药性和缓的药物，而不是急下热结，耽误两三天必定会死亡。即使不病死，也会留下残疾，用药也不会有什么作用了。曾经见到有的瘟疫患者，二三日就死去了，就是这一类情况。

【评介】

所谓“急证急攻”，就是疫病的病情危急深重，必须紧急救治，而且必须药随证转，辨证施治。吴又可在一天之中，就用了达原饮、达原饮加大黄、大承气汤三个方药进行治疗，充分体现了中医的辨证论治精神，也就是张仲景所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精神。现在有些人，不论急症慢病，一律开几付中药，让病人连服几天，如何能使药证相合，取得预期的好效果呢？

年希尧云：“一日之病，而有三变，此疫毒之最重者。若以缓剂治之，而能望其生者几希。”

孔毓礼云：“毒气壅塞，死者固多。然二三日即死者，未必因于失下，多由气虚不能传化，肾虚而致上脱，所以老弱之人，多有速死者。”

龚绍林曰：“凡有病必要验舌苔。舌苔色黄，不拘燥润，又不论大便结泻，非大黄下之，其病断不能愈。吴先生之论，本为疫而设，孔氏所言，乃是虚脱之症，非瘟疫之条。”笔者认为，年、龚二氏所云固然有理，孔氏所言也有至理。因为疫气虽属急症，也必与人体的正气的强弱有很大的关系，正气不支者易于死亡，临证之时不能不对年老体弱的患者格外留心，早做准备，防止其出现变证、急危重证，而措手不及。所谓“急证急攻”，就是疫病的病情危急深重，必须紧急救治，而且必须药随证转，辨证施治。吴又可在一天之中，就应了达原饮、达原饮加大黄、大承气汤三个方药进行治疗，充分体现了中医的辨证论治精神。