第二十六讲　肛门直肠周围脓肿应该采用切开引流还是一次根治？

很多得了脓肿的患者都在关心他们的手术是采取切开引流还是一次根治，有些人甚至非要刨根问底。切开引流只是放脓减压，常需要二次手术，一次根治即一次将脓肿（包括清除内口）彻底治愈。一般来说，肛周感染一旦成脓，很难自行吸收，即使向外自行穿破也常引流不畅，所以只有手术是解决脓肿的唯一可靠办法，越早越好，防止因为感染扩散而使病情复杂，造成不必要的创伤和痛苦。

国内治疗脓肿主要有两种治疗方法：即切开引流术和一次切开根治术。所谓切开引流术是指当成脓后医生在患者麻醉后（局麻或腰麻等），在脓肿的最顶端将脓肿切开放脓，使脓全部流净，然后患者每日药物坐浴或温水坐浴，然后等待脓腔慢慢萎缩，形成瘘管，最后第二次行瘘管切开根治术，一般等待三个月或半年再行二次手术。该方法因为局部骤然减压而能够迅速减轻患者的痛苦，甚至对于少数非肠源性感染的脓肿可以获得一次治愈，但对于绝大多数患者（约95%），因为其感染源是直肠肛管的肛窦部位，而切开引流术并没有处理真正的感染源，所以即使切开外口引流很通畅，但由于肠道细菌的不断刺激，所以其创面不能愈合，形成局部病灶的慢性炎症改变，最后直至瘘管形成，最为糟糕的是一旦瘘管外口暂时闭合，当再次感染时又形成新的脓肿，该脓肿有可能在原来主要管道基础上从另一个地方溃破，形成新的支管，也就是形成了外口“两个以上”的复杂瘘管了。另外，二次手术还会造成患者的二次花销和遭二次痛苦。因此，本人主张，如果术前对患者疾病了解详细，对脓肿有准确定位，应该积极采取一次根治术，将感染源彻底清除，以免患者心理和身体再次双重受到折磨。当然，如果医者对病情没有把握则另当别论了。

所谓脓肿一次切开根治术是指医者在脓肿切开引流的同时，将真正的感染源（肛窦部位）一并切开，使创面彻底敞开，并且引流通畅，然后通过坐浴与换药，创面由基底部逐渐长平，达到愈合。当然，寻找内口必须有足够的经验才能找准，否则即使短期愈合，由于真正感染源的存在，患者很快即会复发。笔者根据多年临床经验设计了一种较为实用的寻找内口方法：即在放脓完毕后，以5ml注射器抽取部分双氧水（双氧水又称过氧化氢溶液，当遇到脏物时容易分解为水与氧气，可产生气泡）及亚甲蓝混合液（又称美篮，氧化状态下呈蓝色），然后外接输液器头皮针，将头皮针头剪去并置入脓腔中，以纱布盖上并压住创面，加压使混合液灌入脓腔之中，观察肛内气泡出处即为内口所在之地，然后沿着染色的病灶将内口切开，这样，可使寻找内口的失误率降至最低。