第二十五讲　肛门直肠周围脓肿的检查手段有哪些？

一般表浅的肛门直肠周围脓肿通过肉眼很容易得知，即在肛周或臀部出现明显的红肿区域，表面高凸，如果发于一侧，则臀部两侧形状不对称，如果再伴有疼痛异常，体温升高，这样很容易得出脓肿的结论。但是有些脓肿即使感染很重（如黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿等），并不伴有明显疼痛，只是以下坠为主，同时体温明显升高，这时如果要判定是否为肛门直肠周围脓肿，必须借助其他手段才能得出结论。

① 触诊：这是医生最简单也是比较有效的检查方法。一般是触摸局部是否压痛、有无硬结或包块以及局部有无热感或波动感，以此判定感染的范围、深浅、有无成脓以及感染大致部位。尤其是患者肛周明显坠痛而肛周又没有明显红肿时，触诊对断定是否存在高位感染更加意义重大。有经验的医生通过触诊即能做出较为准确的判断。

② 脓肿穿刺：对于脓肿部位较深，难以判定是否成脓时，可以结合麻醉并用腰椎穿刺针在感染最高凸的地方或压痛最明显的地方穿刺抽脓，如果脓液抽出，即可确诊。但如果未抽出脓时，可能是脓未成或穿刺部位有误，需再次穿刺或结合其他检查方法。

③ 实验室检查以判定白细胞总数及分类计数：一般感染越深或感染范围越大，白细胞总数或分类计数越大；感染范围较小的皮下脓肿也可能白细胞总数正常。但如果白细胞总数超过20×109/L，应考虑是否存在全身血行感染，或者是否存在败血症的可能。

④ 脓液细菌培养加药敏试验：了解脓液的病原菌种类、性质、药敏，为临床治疗提供依据。细菌培养应做普通培养及厌氧培养。

⑤ 病理检查：取脓腔壁组织送检，可判断病变性质，尤其是在怀疑感染性质为特异性感染或恶性肿瘤时，该检查具有较高的价值。

⑥ 超声波检查：常用经典的超声有两种：一种是辐射式超声波内窥镜；另一种是直线式电子扫描超声波断层装置。辐射式超声波内窥镜是将探测器置入肛门直肠内，在确认肛门内外括约肌、肛提肌的同时，观察脓肿的部位、扩展的范围等，用以判断脓肿与括约肌的关系；直线式电子扫描超声波是检查直肠下段全周，并确定脓肿本身的上下界限。

⑦ MRI三维检查：是目前最先进的检查手段，MRI软组织分辨率高，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌与耻骨直肠肌的解剖结构，能准确判断脓肿与肛门各括约肌间的关系，尤对于黏膜下脓肿、直肠骨盆直肠窝脓肿、半马蹄脓肿、坐骨直肠窝脓肿等能做出精准的显影，为手术提供了较为科学的影像依据。

总之，术前、术中检查越细致，误诊率越低，治疗越容易成功。