第九讲　痔的结扎术有什么风险？

结扎疗法治疗混合痔是非常经典的手术方法，操作得当效果良好，既能治愈痔疮又不会引起并发症的发生，但临床上总有些患者疑虑重重。主要有以下几个方面：

① 是否引起肛门失禁：很多想做手术的患者最为担心的是结扎术是否引起肛门失禁。从解剖角度讲，混合痔只是内痔的血管扩张甚或黏膜下的肌腱断裂而造成的出血或痔核脱出；外痔部分是由于长期的肛管压力增大或慢性炎症刺激而导致的皮赘增生（单发或环状），因此，该病基本属于肛管直肠交界处的皮肤黏膜隆起病变，并不涉及肛门直肠周围括约肌群，那么，痔疮手术自然就不会涉及括约肌了，由于肛周括约肌不受损伤，就不会造成失禁。

② 是否会出血：一般做痔结扎术或外剥内扎术，如果切除部分外痔，则会暴露切除后的创面，在短期内（一般3～5天），排便时可能有少量便血或滴血，均属于正常情况，随着创面的生长，肉芽覆盖创面，出血即会停止，个别患者结扎线脱落时，也会少量便血，只要量不多均不必担心。但是如果术后较长时间仍有便血，则应该引起注意。首先检查患者是否存在肛门痉挛或狭窄，因为无论痉挛或狭窄均会引起创面基底部缺乏血液供应，组织相对缺氧，创面难以愈合，所以难免大便带血。其次，如果肛门没有痉挛或狭窄，应该检查创面是否引流通畅，必要时加强温水坐浴并加强换药以利创面迅速生长。创面生长缓慢者还应排除是否存在维生素缺乏、结核病、糖尿病、免疫缺陷等体质因素。如果创面已完全愈合，直肠末端又不见出血病灶而每次排便仍有便血者，更要当心，必要时应排除结肠、直肠是否存在息肉、肿瘤的可能，这点医生、患者都应多加注意。

③ 是否出现肛门狭窄：由于混合痔术后创面处于污染环境，再加患者的恐惧、紧张、疼痛刺激等因素，术后一段时间内，患者肛门有一定的紧缩感，属于正常现象。只要保持大便通畅，定期坐浴，定期换药，当创面愈合、肛门逐渐放松后这种感觉会逐渐消失。但是，如果外剥内扎术切除皮肤过多（超过肛周2/3），或内痔结扎过多，基底部过宽过大时，术后难免出现直肠狭窄（大便变细）。不过，即使出现狭窄，患者也不必过分担心，因肛周血运丰富，绝大多数患者通过一段时间的坐浴，肛门肌肉得到放松，肛门瘢痕组织被逐步吸收，肛门即会复原。即使真正的不能缓解，经过医生的扩肛治疗最后也会恢复正常。所以，建议接受结扎术的患者尽管放心，不必担忧。