第八讲　什么是痔疮的结扎疗法？

很多得过痔疮的患者可能大都听说过痔疮的结扎疗法，不错，痔疮结扎疗法是一种非常实用、非常经典的手术方法。

我国在世界上最早记载了结扎疗法。1973年长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》记载的“治牡痔……絜以小绳，剖以刀”即是对结扎切除法的形象描述。宋代《太平圣惠方》也有“用蜘蛛丝缠丝系痔鼠乳头，不觉自落”的记载。清代《医宗金鉴》记载了结扎坏死的脱落时间：“……轻者七日，重者十五日后必枯落……”。古时所用结扎物品为蜘蛛丝、马尾等，现代多用丝线结扎。国外最早结扎法治疗痔疮见于1829年。结扎疗法的机制是通过结扎痔核基底部阻断其血液供应，使痔核缺氧坏死，痔核脱落与创面基底部修复同时进行，当痔核脱落后新的肉芽组织迅速填充创面达到治愈目的。结扎方法较多，大体分为三种：

① 单纯结扎法：又分为非贯穿结扎和贯穿结扎两种。非贯穿结扎，即仅以丝线结扎，适用于二三期内痔，因操作简单，故称为单纯结扎法。贯穿结扎适于比较大的内痔，是在内痔的基底部贯穿丝线，然后行“8”字结扎，贯穿结扎的目的是防止因单纯结扎后由于创面张力过大，结扎线滑脱而致的创面大出血。

② 套扎疗法：套扎疗法始于20世纪50年代，该方法是借助专门器械套扎使内痔缺血、坏死、脱落，从而达到痔核消失、创面愈合目的。套扎的方法主要有牵拉套扎法、吸引套扎法、血管钳套扎法三种。1954年Barron首先发明了世界上最早的结扎器，之后有人改为胶圈套扎。外国学者在20世纪50年代做了大量的套扎术后得出该方法控制症状达80%的结论。之后的若干年国内许多专业工作者也纷纷设计了多种套扎器，但基本上大同小异。套扎疗法的缺点是套扎坏死不完全、不脱落，需重新套扎，若套扎面积过大，坏死脱落时容易出现大出血的发生。此外，套扎疗法远期疗效不如结扎疗法，对于严重程度的脱垂性痔，套扎疗法不如结扎疗法效果明显，且套扎只适应于内痔，如有外痔或混合痔则必须结合手术切除。

③ 外剥内扎法：内痔结扎的同时配以外痔切除、剥离或切开，适用于混合痔，特别是环状混合痔的治疗。一般必须将外痔剥离到齿线以上的痔核根部，然后再行结扎，外痔区域属于体神经支配，若遭到结扎，痛苦异常。目前的外剥内扎术应用非常广泛，如果操作得当，可以一次治愈痔疮。笔者根据多年临床经验认为外剥内扎应该注意以下事项：a.创面应该宁窄勿宽，宁长勿短（微创术式），这样才能既减少损伤又防止水肿，保证创面引流通畅；b.结扎内痔1/2即可，防止结扎过多而致创面过大所引起的瘢痕挛缩性狭窄现象；c.创面与创面之间必须保留足够的皮桥，防止过度切除皮肤导致的肛管皮肤缺损发生。

结扎疗法从诞生至今，人们一直在不断地分析、总结、改进、提高这一方法，如果医生操作得当，切口设计合理，结扎适中，本方法无疑是治疗各种痔疮的最佳术式之一。