第七讲　注射疗法的代表药物及适应证

英国学者Morgan首先把硫酸亚铁溶液注入痔核治疗痔疮，为注射疗法开创了先河。我国在20世纪30年代开始采用注射疗法，之后的20年左右一直不断出现各种注射药物，到20世纪70年代注射方法已成为我国治疗痔疮较为广泛的方法之一，可以说到目前为止，注射疗法治疗痔疮仍占有很大地位（尤其在基层医院），且都获得了一定临床效果。注射疗法的药物和制剂可列出数十种之多，根据不同药物对痔组织产生的不同作用，主要分为“硬化剂”与“坏死剂”两种。硬化剂又根据是否存在明矾而分为有明矾的硬化剂与无明矾的硬化剂两种，有明矾的硬化剂代表药物为中药消痔灵注射液（主要成分明矾、五倍子）。无明矾硬化剂主要包括西药5%鱼肝油酸钠、10%石炭酸甘油、50%葡萄糖注射液、复方葡萄糖甘油注射液（氯化钠6g、石炭酸5ml加甘油至60ml，临用时加50%葡萄糖40ml）等，近年来，治疗血管瘤的聚桂醇注射液在肛肠科治疗内痔又获得了很好的临床效果，该药为新型泡沫剂（可使局部病灶硬化、萎缩，从而达到止血、闭合、曲张消失等治疗作用）。硬化剂主要作用机制是在内痔黏膜下层及周围产生无菌性炎症反应，促使痔核及周围组织纤维化，使痔核萎缩，同时将脱垂的痔核粘连固定，从而达到止血、消除脱垂症状的目的。坏死剂的主要代表药物为枯脱油、枯痔液（主要成分是甘油、石碳酸）、新六号（主要成分硵砂、石灰）、痔全息等，其主要作用是在局部引起蛋白质变性达到坏死脱落的目的，考虑到坏死剂的风险，目前绝大多数医院不再使用。

即使是硬化剂，无论是含有明矾的或不含明矾的，本人认为其主要适应证为：① 以出血为主的内痔（一期）；② 痔核上方直肠黏膜松弛（黏膜与肌层轻度分离，尚未脱出肛门外，又称直肠黏膜内脱垂）的患者（主要表现为大便不尽感）；③ 直肠脱垂患者采用黏膜下注射；④ 混合痔外剥内扎术后，用于内痔或直肠黏膜下的补充注射；⑤ 混合痔因年老体弱或身体其他原因不适于采用外剥内扎术，而只需用药物注射达到止血的目的的患者。

以上几个注射适应证笔者只是想告诉大家，注射方法虽然有效，但有局限性，往往需要结合其他的手术方法才能治愈痔疮。况且，注射方法的弊病之一就是容易复发，因为单纯注射毕竟是黏膜下的“无菌性炎症刺激”的结果，时间久难免复发；其二，任何注射剂，无论是硬化剂还是坏死剂，如果注射药量、浓度、深浅有偏差，还会引起肛门直肠狭窄、肛门坠胀、感染坏死等并发症的发生，建议大家应有所了解，并建议找有经验的医生注射治疗。