第十讲　什么是痔疮的激光疗法？

激光是20世纪60年代初出现的一项技术，它具备热、光化学、机械压力及电磁场四种效应，因此可在医学上推广应用，其中最重要起治疗作用的是热效应，某些激光辐射的热效应在几毫秒时间内，可引起300～1000℃的温度，使组织中的温度达45～50℃，并持续一分钟左右，这样的热效应能迅速引起组织细胞的破坏，其表现是组织蛋白凝固变性，细胞代谢障碍，局部血液循环障碍等。目前激光器主要有：① 固体激光器如红宝石激光器；② 气体激光器如CO2激光器，He-Ne激光器等；③ 液体激光器如有机染料激光器等。治疗肛肠疾病常用的是CO2激光器，该设备为最高功率可达300W的高能激光刀，有切割性能，可作手术刀使用。当激光束被活组织吸收时，在短暂的时间内可使组织凝结、烧灼而碳化或气化，可达到切割组织和凝固血管的目的，常用于切开皮肤、皮下组织、切除肥大乳头甚或外痔，在切开的同时也起到凝固止血的目的。国内如上海、广州、四川、湖南等先后应用激光技术治疗痔疮，取得了较好的治疗效果，积累了丰富的经验。美国、俄罗斯、奥地利等国也均有较成熟的经验报道。我科曾在20世纪90年代初期应用CO2激光器治疗痔疮，但后期逐步被淘汰。总结原因主要有以下几方面：① 恢复慢：由于激光属于烧灼术，仍属于损伤性手术，所以切口愈合平均较直接手术切除时间长，同时还可能出现肛周感染、大出血、肛管皮肤缺损、肛门狭窄、顽固性肛门直肠疼痛、肛裂及创口不愈合等；② 激光属于仪器类，必需熟悉掌握各种性能，方能减少事故发生，其操控性（如激光剂量、手术准确定位）不像手术易于掌握；③ 较深的创口激光不能止血，仍需2次结扎止血；④ 术中切割、点状烧灼务必准确，深度必须掌握好，否则极易损伤正常皮肤或肌肉组织，造成不良后果；⑤ 激光止血虽然及时，但术后一段时间结痂脱落，容易出血。

激光疗法虽然切除痔疮并发症多，但如果应用低功率、远焦距照射理疗，反而会加速局部血液循环，增进新陈代谢和组织细胞营养，这样对于痔核炎症、肛缘水肿、创口愈合缓慢等均会起到明显的改善作用。所以，目前很多医院已不再运用其“切割、止血”功能，而应用其“改善血运、促进代谢”功能了。以上仅供肛肠病患者参考。