第十一章 护理质量管理工作流程

一、入院工作流程

（1）接入院通知后，根据患者病情准备床单位。

（2）病房护士主动的迎接新患者，送患者至指定的病室床位，进行入院评估，做好入院介绍和指导。

（3）测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，带患者熟悉病房环境。

（4）填写住院病历和有关护理表格。

（5）通知负责医生诊视患者。

二、出院工作流程

（1）责任护士根据出院医嘱，将出院日期通知患者及家属，协助其做好出院准备。

（2）完善各种记录。

（3）做好出院指导。

（4）协助患者或家属清理用物及办理出院手续并征求患者意见。

（5）护送患者离院，向患者道别。

三、转科工作流程

（1）护士根据转科医嘱，通知相应科室做好接受患者的准备。

（2）告知患者及家属做好转科准备。

（3）完善各种记录。

（4）责任护士做好转科指导。

（5）协助患者或家属清理用物及办理转科手续。

（6）护送患者至所转科室做好患者交接工作。

（7）向患者道别。

四、转院工作流程

（1）护士接到转院通知后与所转医院取得联系，做好接收患者的准备。

（2）告知患者及家属转院时间，协助其做好转院前准备。

（3）完善各记录。

（4）责任护士做转院指导，并做好心理护理。

（5）协助患者清理用物及办理转院手续。

（6）护送患者至所转医院，护送过程中严密观察病情变化，维持各种管道的通畅，并随时做好抢救准备。

（7）与所转医院医护人员做好患者交接工作。

（8）向患者道别。

五、接手术患者工作流程

（1）术前日巡回护士到病房访视患者。

（2）术晨按手术通知单安排的手术时间到病房核对病室、床号、患者姓名、手术名称并携带病历，填写手术患者交接记录，用推车将患者接到手术室。

（3）患者进入手术室后应戴手术帽，由护士再次核对患者送入手术间并做好心理护理。

（4）躁动、神志不清的患者用约束带固定患者。

（5）婴幼儿由亲属陪同麻醉后再接入手术室。

六、送手术患者工作流程

（1）术后将患者抬至推车，由手术室人员将患者及随同病房带来的一切用物送回病房。

（2）护送途中，注意输液管道及各种引流管持续通畅并保暖。

（3）送患者过程中由麻醉医生全程陪同，密切观察病情并与病房护士做好交接班并填写手术患者交接记录。

七、危重患者护理操作流程

（1）危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、黏膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

（2）正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带加用床档。

（3）护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

（4）开放静脉通路2～3条，应用套管针，保持静脉通道通畅。

（5）持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

（6）遵医嘱予以监护，48～72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

（7）监测患者意识、面色、皮肤及末梢循环等。

（8）根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。

（9）严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

（10）护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录。

（11）详细准确记录出入量，按要求进行总结。

（12）及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

（13）护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管护理，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

八、输血反应控制流程

（1）严格执行医嘱。

（2）认真核对医嘱并到血库取血。

（3）严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供应者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。

（4）取血后必须经两人核对并签字。

（5）血液放置不可过久，以防变质，防止患者出现不良反应。

（6）输入前应再次核对。

（7）输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

（8）按时巡视病房，根据病情调整输血速度，观察输血后的反应，如皮疹、高热、寒战及生命体征变化。

（9）发现异常情况及时通知医生。

（10）护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。

九、药物不良反应控制流程

（1）严格执行医嘱。

（2）根据药物的种类、性质分类放置。毒、麻、精药品要加锁，每日清点，用后登记。

（3）常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。

（4）输液卡、输液用药由两人以上核对。

（5）严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。

（6）按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。

（7）发现异常反应及时通知医生。

（8）护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及进发现问题及时处理。

十、无菌物品质量控制流程

（1）合理回收分类。

（2）器械进行有效清洗消毒。

（3）灭菌（B-D实验、工艺监测、化学监测、生物监测）。

（4）灭菌储存→检查发放→封闭运送。

十一、围术期质量控制流程

十二、手术前

（1）协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。

（2）心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。

（3）皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规范围清洁皮肤。

（4）胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便，术前12小时禁食，4～6小时禁水。

（5）做好配血及药物过敏试验。

（6）保证休息：术前保证良好的睡眠。

（7）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

（8）术晨准备：按要求为患者留置胃管、尿管，患者应取下义齿、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。

（9）手术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。

十三、手术后

（1）搬运患者。

（2）保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30～40度；头部手术的患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15～30度；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。

（3）病情观察

1）监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。

2）保持呼吸道通畅，防止误吸。

3）观察伤口渗血、渗液情况。

4）准确记录出入量。

5）各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。

（4）术后并发症护理

1）出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。

2）切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及早更换，如术后3～5日，患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。

3）吻合口漏：表现为术后1周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

4）肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

5）营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。

6）疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

十四、产前护理工作流程

（1）会阴备皮符合要求。

（2）掌握腹部四步触诊方法。

（3）正确描绘产程图。

（4）做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情绪。

（5）细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩、破膜等情况，并及时记录。

（6）了解阴道检查的目的，掌握产程进展。

十五、第一产程护理工作流程

（1）孕妇有规律宫缩后，即送入待产室，准备产后卫生用物。

（2）指导孕妇休息和进食。

（3）仔细观察产程并记录。

（4）做好心理护理，并指导减轻阵痛。

（5）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm送入产房。

十六、第二产程护理工作流程

（1）严密观察产程进展，按常规听胎心及检查，并做好记录。

（2）接生准备工作完善。

（3）消毒符合要求。

（4）铺台（铺无菌巾）符合无菌操作要求。

（5）正确掌握助产步骤。

（6）注意保护会阴。

（7）做好母婴皮肤接触和早吸吮。

十七、第三产程护理工作流程

（1）正确掌握胎盘剥离征象，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。

（2）熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整的方法。

（3）会阴缝合平整，有感染伤口要登记。

（4）产后观察2小时，并有记录。