第7章 内科门(2)

【方药】

（1）金银花、连翘各15克，射干、胖大海、麦冬、青果、玄参、薄荷各10克。

用法：水煎药服，每日1剂。

（2）金莲花3克，麦冬10克，桔梗、甘草各5克。

用法：开水泡代茶频饮。

（3）将冬至前后的白萝卜缨，清水洗净，放阴凉处晾干，取适量泡水代茶或做菜吃，对慢性咽炎效果极佳。

【按语】本病为临床常见多发性疾病，与嗜食辛辣或烟酒过多，或与职业有关，方（1）金银花、连翘清热解毒，射干、胖大海清热利咽；麦冬、青果、玄参、薄荷养阴清热。方（2）以金莲花清热，麦冬养阴生津，桔梗、甘草利咽喉，以开水泡服代茶，方便，效优。方（3）为民间验方。

方（2）原载于《中华现代中西医杂志》2003年11月第九期。

二、鼻渊（鼻窦炎）

【证候】本病以鼻塞（或左或右或双侧）不闻香臭为主症，兼症有涕稠如脓。色黄绿而气腥臭，亦有涕清如水，不自觉如屋漏滴下，更有头额痛胀，上连巅顶，以及时常缩鼻吸气以开其闭，借以排出鼻窦深部之浓涕。

【病因】风热毒邪外侵。

【治法】祛风清热，托里排毒。

【方药】辛夷花80克，苍耳子100克，藁本、生黄芪、菊花、苦丁茶、防风、羌独活、白僵蚕、升麻、薄荷、甘草、白芷、蔓荆子各50克，细辛15克。

用法：共研末，每次10克，在临睡前用开水冲泡，取汁服，药渣于次日睡前再冲泡服一次。

【按语】鼻渊之病，多为风热上扰鼻额所致。方用辛夷花、苍耳子、藁本、防风、羌独活、菊花祛风泻火；黄芪、白芷、升麻托里排毒；苦丁茶、白僵蚕、薄荷祛风清热；甘草调和诸药；细辛辛温温阳通窍。

三、过敏性鼻炎

【证候】经常打喷嚏，鼻痒，流清涕，有时随环境变化（如寒冷、吹风、粉尘）而诱发，则喷嚏连续不已，因而汗常自出，有经数月或数年不愈。

【病因】肺气亏虚，卫阳虚弱。

【治法】益气固表，助阳祛邪。

【方药】党参、黄芪各30克，白术、杭白芍、鹿角霜各20克，苍耳子、白芷、巴戟天、藁本各15克，辛夷12克，附片、炙甘草各10克，细辛5克，生姜3片，红枣5枚。

用法：水煎服，每日1剂。

【按语】过敏性鼻炎为上实下虚，卫阳不固，故而发生。

方中重用党参、黄芪、白术、白芍为君，补肺益气，苍耳子、辛夷、白芷、巴戟、藁本为臣，祛风止嚏，附片、细辛温阳散寒，鹿角霜益肾助阳，补而不腻，炙甘草、生姜、大枣调和营卫。

本方为治疗过敏感性鼻炎经验方。

四、鼻衄

【证候】鼻孔一侧或两侧出血，有用药棉或药物塞鼻孔内自止的，有出血不止，鼻孔用物堵塞后，血从口腔溢出的。也有日以继夜，久出不止，因而发生危险的。

【病因】火热内盛，迫血妄行，也有因外伤损伤血管而引起。

【治法】滋阴降火，导热下行，内外兼治。

【方法】

（1）令患者平卧，用冷水1盆，安放于患者后脑边，将患者头发散开浸入冷水中，在不长的时间内其血自止。即移开水盆，拭干其发，用药物调理。如患者系短发或光头，可用毛巾两条浸入冷水中，将一条搭在患者头上，轮换毛巾，也可收到同样的效果。但要注意，血止后，即将水盆移开，拭干其发，不可浸过久，久则周身冰冷，须安卧在暖被及棉絮中，略饮开水，后则自然温暖如常。

（2）用鲜止血莲茎叶捣汁，滴入鼻孔中，血立止。

（3）将本人头发剪下一绺，烧成炭，研细末，吹入衄血鼻孔内，止血功效较好。用初生婴儿剃下的胎发烧研吹鼻止血，疗效亦高，但一般常人头发烧研也可用。

（4）独头蒜1枚，剥去外皮及膜，捣成泥，贴足心涌泉穴，左鼻孔出血贴右足心，右鼻孔出血，贴左足心，两鼻孔出血则两足俱贴。待自觉有蒜气触鼻时，则衄渐少，全止则去蒜，敷贴过久，恐引发起泡，如无独蒜头，多瓣蒜亦可用。

（5）白木槿花20克，猪瘦肉250克，共炖熟，吃肉喝汤，连用3～5次。

【方药】黄连、黄芩、黄柏、生栀子、牡丹皮、白芍、牛膝各10克，制龟板、龙骨粉、牡蛎粉、旱莲草各50克。（另用血余炭粉3克，分3次冲服）

用法：水煎，分3次温服。

【按语】鼻衄一症，多由血热不循常道，迫血妄行而致。一旦发生，病情危急，须按方（1）急救，待出血稍止再缓图治。方中以黄芩、黄连、黄柏、生栀子大剂苦寒降火，牡丹皮、白芍养阴清热；牛膝引血下行，龟板、龙骨、牡蛎滋阴潜阳；旱莲草、血余炭凉血止血。

方法（2）～（4）为民间治鼻衄单验方。

五、咳嗽

1.肺热咳嗽

【证候】咳嗽痰稠，喉痒，面颊红赤，胸痛，口干渴，舌质淡红，苔薄黄，脉数。

【病因】风热犯肺。

【治法】辛凉宣散，清热止咳。

【方药】

（1）桑叶、杏仁、枳壳、黄芩、桔梗、沙参各10克，甘草6克。

用法：水煎服。

（2）鲜枇杷叶（去毛）20克，鱼腥草15克，煎水代茶。

【按语】风热之邪，上犯肺卫，当辛凉宣散，清热止咳，以桑杏汤加减，方中桑叶、黄芩祛风清热；沙参养阴润肺；枳壳宽胸理气；杏仁、桔梗、甘草利咽止咳。

2.喉风咳嗽

【证候】咽喉发痒则咳，干咳无痰，自觉喉部黏膜发胀，舌质边尖红，苔白或兼薄黄，脉浮数或缓。

【病因】温邪袭肺。

【治法】祛风清热，宣肺止咳。

【方药】桔梗、僵蚕、荆芥、防风、薄荷各10克，红花、枳壳、甘草各6克。

用法：水煎服。

【按语】咳嗽喉痒，干咳无痰，此属风邪为患，当用荆芥、防风、僵蚕搜风清热；薄荷辛凉解表；红花行血活血；桔梗、枳壳、甘草利咽止咳。

3.肺燥咳嗽

【证候】干咳少痰，鼻咽干燥，咽喉红肿，声音嘶哑，口干而渴，舌质淡红，苔薄黄，少津，脉数。

【病因】燥邪袭肺。

【治法】清热养阴，润肺止咳。

【方药】

（1）天花粉、瓜蒌仁、川贝母各15克，杏仁、桔梗、陈皮、枳壳、炙枇杷叶、麦冬各10克，甘草6克。

用法：水煎服。

（2）麦冬15克，百合、沙参、甘草各10克，煎水代茶。

【按语】燥邪伤肺，多见口鼻干燥，声嘶，方以天花粉、瓜蒌仁、炙枇杷叶、麦冬清热养阴；杏仁、川贝母、陈皮、枳壳止咳；桔梗、甘草清利咽喉。

4.虚热咳嗽

【证候】咳嗽低热，少痰或无痰，心悸气短，五心潮热，舌质嫩红，白苔或无苔，脉细数。

【病因】气阴两虚。

【治法】益气养阴止咳。

【方药】太子参、天花粉、紫苑、冬花、百部、麦冬、白微、桔梗、沙参各10克，甘草6克。

用法：水煎服。

【按语】咳嗽日久，咳嗽少痰，五心潮热，心悸气短，当属气阴两虚。本方以太子参，沙参、天花粉、麦冬益气养阴；紫苑、冬花、百部润肺止咳，白微退虚热，桔梗、甘草利咽止咳。

5.顽咳

【证候】咳嗽痰多或黏痰，经久不愈，动则气急，气候变化而加重，舌质淡红，苔白厚，脉滑。

【病因】久病体虚，痰湿阻肺。

【治法】健脾益肺，化痰止咳。

【方药】

（1）太子参、苍术、款冬花（蜜炙）、紫苑（蜜炙）、茯苓各15克，法半夏、陈皮、白芥子、枳壳、桔梗、甘草各10克，炮姜、五味子各5克。

！！用法：水煎服。

（2）党参、核桃肉、玉苏子、紫苑、冬花、百部各15克，百合、川贝母、沉香、杏仁、法半夏各10克。

用法：水煎服。

（3）紫苏蔸7个，煎浓汁，每日早晚冲鸡蛋服。

【按语】咳嗽痰多或黏痰，经久不愈，此系顽咳，此为久病正气不足，痰湿阻肺，法当健脾益肺止咳。方（1）太子参益气止咳；苍术、茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰；白芥子除顽痰；枳壳宽胸理气，佐炮姜温运健脾；五味子收敛肺气；桔梗、甘草为宣肺止咳之药。方（2）用党参补肺益气；核桃肉补肾纳气；玉苏子、沉香降气化痰；紫苑、冬花、百部、百合、川贝母润肺止咳；杏仁、法半夏止咳化痰。方（3）为民间验方，主要作用是降气化痰定喘。

6.老年咳喘（肺气肿）

【证候】咳嗽喘闭，泡沫痰或黏痰，痰多不爽，心悸气急，肢软乏力，动则加剧，舌质淡白，边有齿印，苔白或腻，脉濡滑。

【病因】肺肾两虚，痰浊阻肺。

【治法】补肺益肾，化痰止咳。

【方药】太子参、紫苑、冬花、百部、核桃肉、枇杷叶（蜜炙）各15克，蛤蚧1对（去头足），桑白皮、葶苈子、炙麻黄、川贝母、玉苏子各10克，五味子、皂角各3克。

用法：水煎服。

【按语】老年哮喘，多属肺肾两虚；方用太子参补肺定喘；紫苑、冬花、百部、枇杷叶润肺化痰；麻黄宣肺止喘；川贝母化痰清热；玉苏子、葶苈子化顽痰；五味子敛肺；皂角用于顽痰阻塞，有较强的祛痰作用。

六、哮喘

哮喘之证，又分外寒内热、寒、热、虚、实等证型。

1.外寒内热

【证候】初起咳嗽痰不易出，气逆冲上，喉中作响，渐至声如拉锯，坐不得卧，只能俯首向前，呼吸均感困难，甚则肩抬肋陷，有的大多冬春病剧，有的夏季反重，也有四季都发，但发作多因气候变化而起，有连发数日不休，有每日夜间必发，有正午和夜间（半夜）定时发作等不同。

【病因】有肺胃先有伏热，后感风寒诱发的。也有初因风寒客于上焦，久则化热，后遇气候异常续发的。

【治法】先用按摩穴位缓其冲逆，平其哮喘以治标；继用散寒清热，化痰降气以治本。按穴法：医者在病人背后，将两手搭在病者两肩上，只用两手大拇指各按在两则肺俞穴上，以轻重合度的手法按摩，连续3～5分钟，其喘立止（肺俞穴在第三胸椎下各旁开寸半许，大拇指在按揉时要略向下推）。

【方药】

（1）炙麻黄、桔梗、炙甘草、杏仁、前胡、炒枳壳、冬花、紫苑、法半夏各10克，海蛤粉15克，细辛3克，五味子5克，生姜3片，红枣5枚。

用法：水煎1小时，分3次温服，此系成人剂量，如1～3岁小儿可一剂分3日15次服完，如日久病重者，可连服3剂，其哮喘可全平，至少要大见减轻，还可连服3剂，再行停药观察。

（2）桃仁、丹参、炙麻黄、地龙、杏仁、法半夏、茯苓、银杏、苏子、款冬花、桂枝各10克，龙骨、牡蛎各20克，水煎服。

【方（2）原载于《湖北中医杂志》2004年第12期】

【按语】本病是火热痰饮为本，风寒水气为标，由于痰饮与火热内伏于中上焦，再经外感风寒水湿，使热火气不得外散，火性炎上，转夹痰饮上冲，故哮喘气逆而声如曳锯，在治法上如徒用降逆，不加升散，或徒用升散，不加泄热，则病必不除，是以宗“火郁则发之”，“肺若气上逆，急食苦以泻之，肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之”之旨立法，采用金匮治“喘而上气喉中水鸡声者”之射干麻黄汤，去苦辛有毒之射干，易以咸平无毒，清热利湿、化痰定喘降逆下气之海蛤粉为主药；更加桔梗以助麻黄、细辛、生姜之辛温宣散、升提开发；再加杏仁、前胡、枳壳、法半夏、款冬花、紫苑、五味子之降逆敛肺化痰下气；更有甘草、大枣之甘温补益脾胃，润肺和中，是升中有降，散中有收，温中有清，泻中有补，故能收到止咳定喘，降气化痰，散寒清热，利湿行水，敛肺安胃之功。

2.寒喘

【证候】素有咳嗽气逆，遇寒则发喘促，发时呼吸迫促，喉中痰响，如水鸡声，甚则张口抬肩，肋骨下陷，坐不能卧，日久不愈，脉象浮紧。

【病因】肺中水饮停蓄，再加寒邪外束，饮邪与寒邪相搏，故上逆作喘。

【治法】散寒、涤饮、降逆、定喘。

【方药】麻黄、桂枝、杏仁、法半夏、炒白芍、炙甘草、紫苑、冬花各10克，干姜6克，细辛、五味子各3克。

用法：水煎分3次服。

附：

另外有一种肾气大亏，下焦阴寒极盛，虚阳浮越，气机有升无降，病者常于夜半阴气大盛之时，哮喘突发加剧，俯不能仰，坐不得卧，喉中痰涎壅盛，声如曳锯，身半以上汗大出，两足逆冷，脉沉细，急拟扶阳抑阴，纳气降逆定喘。

【方药】

（1）丸方。黑锡丹，每次服10克，每日服3次，用党参50克浓煎送下。

（2）汤方。杏仁、紫苑、百部、炙白前、旋复花（布包）、款冬花各10克，海蛤粉、海浮石、南沙参各15克。水煎服。

【按语】寒喘属阴，好发于冬季，寒邪与饮相聚，故发寒喘。方中以麻黄、桂枝宣肺散寒；杏仁、法夏、紫苑、冬花止咳化痰；白芍、五味子收敛肺气；干姜、细辛温中祛寒。

3.热喘

【证候】多发于夏季，发则咳喘气促，声如曳锯，汗出恶热，脉洪数，舌红苔少，有时得热则喘，得凉则安，所以冬季稍安，春暖病发，暑季加剧。

【病因】由肺经原有伏热，或寒邪久伏化热，再由外热引动内热，所谓“诸逆冲上，皆属于火”是也。

【治法】辛凉宣散。

【方药】生石膏粉50克，麻黄、桔梗、甘草、杏仁、款冬花、紫苑、前胡、炒枳壳、瓜蒌皮各10克。

用法：水煎分3次温服。

【按语】热喘属阳，好发于夏季，肺经原有伏热，或寒邪久伏化热，外热引动内热，故发热喘。

方中配大剂量生石膏咸寒清热；麻黄宣肺定喘；杏仁、冬花、紫苑、前胡润肺止咳；枳壳、瓜蒌皮宽胸理气；桔梗、甘草清肺利咽。

4.虚喘

【证候】经常咳嗽，痰多色白，或稀或稠，动则呼吸促迫，如少量提携，或步行，或升阶，轻微劳动，即气短不续，发生喘息，吸短呼长，甚或则张口抬肩，面赤汗出，胸部膨大，显著向前突出，脉象滑数，舌红苔白而滑。

【病因】久病及肾，下元空虚，因膻中为气之海，而肺主出气，命门为生化之源而肾主纳气，今肾气大虚，不能摄纳真气，故短气不足以息。有古人称之为肾喘。

【治法】补肺滋肾，益气生精，止咳定喘。