第6章 内科门(1)

第一节 外感类疾病

一、时行感冒（流行性感冒）

【证候】身热恶风或不恶风，头痛，咳嗽，咽痛，呈流行性发作，舌质淡红，苔白或黄，脉浮数。

【病因】疫毒袭表。

【治法】辛凉解表，祛风清热。

【方药】金银花、连翘、大青叶、芦根各15克，桑叶、桔梗各10克，淡竹叶8克、薄荷、甘草各6克。

用法：水煎，分3次温服，可连服3剂。

【按语】本方以金银花、连翘、大青叶、清热解毒，芦根、桑叶、淡竹叶、薄荷发散风热，桔梗、甘草、清热利咽止咳。如症重者，金银花、连翘、大青叶可用至50～100克。

二、风寒感冒

【证候】畏冷发热，头身痛，流清鼻涕，喷嚏，舌质淡，苔白润，脉浮紧。

【病因】寒邪袭表。

【治法】辛温解表，祛风散寒。

【方药】

（1）

葛根、防风、豆豉各10克，甘草6克，生姜3片，红枣3枚。

用法：水煎，分两次温服。

（2）香葱（又名四季葱）7根（连根须），生姜5片，辣椒粉适量、葱、姜煎汤下面条一大碗，加入辣椒粉，吃面喝汤，盖被发汗。一般1次可愈。

【按语】方药（1）以葛根、防风、豆豉解表散寒，甘草调和诸药，生姜、大枣调和营卫。方药（2）为民间辛温发汗单验方，在风寒症状突出、缺医少药的情况下，不失为一剂良药。

三、风热感冒

【证候】头痛发热，咳嗽，咽喉痛，流脓鼻涕，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

【病因】温邪袭表。

【治法】辛凉解表，散风清热。

【方药】

（1）金银花、连翘各15克，牛蒡子、防风、竹叶、桔梗、射干各10克，薄荷、甘草各6克。

用法：水煎，分两次温服。

（2）金莲花8克，黄芩、桔梗各10克，甘草、薄荷各6克。

用法：水煎代茶饮。

【按语】方药（1）以金银花、连翘清热解毒；牛蒡子、薄荷、防风、竹叶祛风清热；桔梗、射干、甘草清热利咽止咳，一般用于风热感冒重症。方药（2）金莲花、黄芩清热解毒，桔梗、甘草利咽，薄荷祛风清热，一般用于风热感冒轻症。

四、暑热感冒

【证候】身热不扬，头痛身重，肢软乏力，鼻塞声重，口淡无味，舌质淡红，苔白或厚兼腻，脉濡数。

【病因】暑邪袭表。

【治法】清暑解表，化湿清热。

【方药】

香薷、厚朴各10克，扁豆、芦根、荷叶各15克，佩兰6克。

用法：水煎，分两次服。

【按语】本方以香薷清暑解表，厚朴苦温化湿，扁豆、芦根渗湿，荷叶、佩兰清暑、祛湿、化浊。

五、体虚感冒

【证候】素体虚弱，反复感冒，经久不愈，舌质淡红，苔白润，脉细缓。

【病因】卫气虚弱。

【治法】益气固表，扶正祛邪。

【方药】

（1）黄芪、白术、防风各100克。

用法：共研细末，每日两次，每次5克，温开水冲服。连服1个月。

（2）紫河车1具，洗净滤干水，加瘦猪肉250克炖，吃肉喝汤。

【按语】方药（1）为玉屏风散，黄芪益气固表，白术健脾益气，防风辛甘微温，合黄芪、白术固表祛邪。方药（2）紫河车甘咸温，补精益气，能增强人体抗病能力。

六、风温初起

【证候】发热，头昏头痛，不恶寒或自汗，口干渴，伴午后加重，入夜尤甚。舌质淡红，苔白或黄，脉数。

【病因】温热挟风邪受自口鼻。

【治法】辛凉解表清热。

【方药】金银花、连翘各15克，红栀、竹叶、淡豆豉、桑叶、菊花、杏仁、甘草各10克，薄荷6克。

用法：水煎，分3次服。

【按语】本方以金银花、连翘清热解毒、竹叶、桑叶、菊花、薄荷祛风清热，红栀配豆豉清胸中郁热。宗“风淫于内治以辛凉，佐以甘苦”之旨。

七、温邪内陷

【证候】高烧不退，渐至神志昏迷，窍闭不语，目赤生翳，咬牙啮齿，循衣摸床，小溲短赤，大便不通，唇口焦黑，舌绛苔黄干厚，脉弦数有力或洪大，皮肤干燥，灼热无汗，斑疹隐于皮内，视之有形，扪之无迹。

【病因】温邪入营，热入心包，伤阴耗液。

【治法】清气透营，解热救阴，凉血透疹。

【方药】

（1）生石膏、金银花，带心连翘、玄参、生地各50克，知母、麦冬各15克，鲜石菖蒲根10克。

用法：另加鲜芦根200克（切细），鲜竹叶100片，熬水，去渣煨药，日夜频服。

（2）紫血丹，每次1.5克，用竹沥和水化服，每日3次。

（3）安宫牛黄丸2粒，每次1粒，用竹沥和水化开服。

（4）鲜梨切片，榨取汁，日夜频频灌服。

【按语】素禀阴虚火旺之人，内有伏热，倘感温热之邪，则热最速，可在短时间内出现逆转心包，发生昏谵痉厥。此为表里热邪俱重，方以大剂咸寒之生石膏及金银花、连翘清热解毒；佐以玄参、生地、知母、麦冬解热救阴；竹叶、鲜石菖蒲醒脑开窍；配以紫血丹、安宫牛黄丸清营凉血，可化险为夷。

八、湿温初起

【证候】头痛恶寒，身重疼痛，午后热甚，有汗或无汗，胸痞不饥，后但热不寒，舌苔白润不渴，或见舌白不润，口干喜热饮，脉象弦细而濡，其病多难速愈。

【病因】素体湿重，感温热之邪，湿与温合而成，亦有素体不足，感受夏秋湿热之邪所致。

【治法】开宣上焦气分，清解湿热之邪。

【方药】薏苡仁20克，滑石15克，杏仁、厚朴、通草、竹叶、陈皮各10克，白豆蔻6克，鲜芦根50克（切）。

用法：水煎，分3次服。

【按语】湿温病初起在上焦气分，兼中焦症者，因湿为阴邪，其性黏滞，湿与温合，最易阻遏气机，所以用芳辛甘淡轻剂，宣清分利湿热之法，开泄气分，气化则湿亦化，以湿水同类，气为水之母，今从热中泄去其湿，使湿不与热搏，既可免蒸郁蒙蔽心包络，又可免蔓延三焦及传入阳明而为里证之患，故本方以三仁汤轻苦微辛甘淡之品，开宣上焦气分，清解温邪，分解湿邪。

九、湿温转战汗

【证候】湿温病，午后发热，热渐增，入夜更甚，平旦头微汗出，热势渐低，如此日久不愈，自觉胸腔痞满，不欲纳食，口苦，舌干，渴喜热饮不多，溺赤，便溏，舌红苔白，脉弦滑数，似疟非疟，屡治不效。

【病因】湿温之邪，始终在气分留连不解，亦不传变。

【治法】宣通气分，和解三焦，调和营卫，以冀转变成疟，或发战汗而解。

【方药】柴胡、青蒿、枯黄芩、法半夏、瓜蒌皮、甘草、陈皮、桔梗、炒枳壳、知母、竹茹各10克，炒黄连6克，生姜3片，红枣3枚。

用法：水煎，分3次温服。

【按语】湿温蕴结三焦，始终在气分流连不解，故病情反复，冀或转成疟疾或转战汗，故方用表里宣泄，上下分消之法，使湿温之邪得战汗而解。

十、湿温发黄昏谵

【证候】初起头昏身重，恶寒发热无汗，胸脘痞闷，继而神倦不欲食，口干喜热饮，渐至入夜烦躁不寐，面目皮肤一身尽黄，大便秘结，溺黄如赭，脉弦数，苔白不润，舌质深红，神志模糊，语无伦次。

【病因】湿热蕴于三焦，热邪充斥表里。

【治法】疏解肌表，清泄肝胆，攻逐阳明。

【方药】淡豆豉、连翘、红栀子、郁金、金银花、瓜蒌皮、厚朴、枳壳各10克，绵茵陈30克，鸡苏散15克，生大黄30克（另煎分冲），玄明粉50克（分冲）。

用法：除大黄另煎分3次兑入药中，玄明粉分3次冲入药中外，余用水煎分3次服。如服后大便通泻，服第二、三次药则不兑入大黄及玄明粉，恐泻多体虚。

【按语】湿温发黄昏谵，系湿温失治，充斥三焦表里上下，热邪侵入肝胆则发黄，蕴于胃腑则便闭，蒸郁蒙蔽于上则神志如迷，化燥伤阴，津干屎燥则谵语，此与热邪逼营，内陷心包，致神明内乱而发神昏谵语者有别。本方故用解表、攻里，上下分消之法。

十一、瘟毒

【证候】本病多发于春天，夏、秋、冬三季亦有之，初起多见咽喉肿痛，或耳前耳后肿，或鼻额面目肿赤，或头连脑后及项下俱肿，或面颊下连项颈颔肿赤作痛，甚则舌干口燥，壮热气促，神昏谵妄，所以前人有大头瘟、虾蟆瘟等名称。

【病因】先有热毒潜伏身中，再感瘴疠秽浊之气，侵入三阳之络，故瘟毒多见于头面。

【治法】败毒、清热、泻火。

【方药】

（1）连翘、玄参、金银花各15克，蒲公英25克，地丁20克，野菊花、板蓝根、升麻、牛蒡子、甘草、桔梗、马勃各10克，薄荷6克。

用法：除马勃粉另用蜜调匀，加凉水和服外，余药加水煎，分3次服。

（2）外治方。如意金黄散100克，用茶清和蜜调匀涂肿处。

【按语】本病治法宗普济消毒饮，去柴胡、黄芩、黄连、陈皮、僵蚕五味，加金银花、野菊花、地丁、蒲公英四味，以散热解毒，消一切无名肿毒恶疮，其效甚著。

十二、瘟疫

【证候】初起多有头晕，恶寒，胸痹等前驱症状，经2～3日后，有先见头痛如劈，头汗大出，身热如火，甚至头面耳目肿赤等表证者，亦有先见身热肢冷，呕逆泻泄，甚至则发斑、昏睡等里证者，也有表证、里证出现者，大都有舌绛苔如积粉、脉象模糊、面如蒙尘、臭气熏人等现象。

【病因】有先由时行疫气从口鼻吸入，达于募原与内热相遇而发者；也有先由胃中湿热浊秽郁伏与外邪相合而起者。因此，病邪由表入里，则先见表症；由里达表，则先见里证；若表里之邪同时发作，则表里证俱见。

【治法】辛凉散表热，苦寒泻里热，芳香化秽浊。

【方药】生石膏粉50克，金银花50克，知母、竹叶、甘草、黄芩、生栀子、豆豉、牡丹皮各10克，连翘、玄参各15克，黄连6克。

用法：水煎，分2次服，重症可日服3剂，神昏可加紫血丹5克，分3次服。

【按语】本病之初，先有前驱症状，3日之后，或先见表证，或先见里证，或表里证俱见，但都有面如油垢晦暗，望之令人可憎，舌苔白厚如积粉，四边紫绛，且汗气与口气秽浊恶臭触鼻，闻之令人欲呕。其特点为极易传染，本病发生后有沿门合境，大小病状相似，在治法上一以宣泄清解，辛凉苦寒为主，然有在治疗过程中，出现汗出热解，后又发热，便道病退，后又复病。所以前人对本病的认识，有由表传里，有由里传表，有由表里两传，有先表后里，有先里后表，有表重于里，有里重于表，有表而再表，有里而再里，疫病九传之说，不可不知。

十三、流行性乙型脑炎

【证候】初起头痛眩晕作呕，发热，精神疲乏，继则嗜睡，日夜不醒，轻症则唤醒时，神志语言饮食清楚，问之能答，但转时仍入睡乡，较重症在唤醒时，神志似尚清楚，与之饮食亦不却，但食物含在口内未吞咽时，又已熟睡，更重症者则出现高烧、昏迷抽搐等症，如此有经过数日或数周得到治愈者，有转为慢性后遗各种不良疾患者。

【病因】祖国医学认为感受疫疠之气、热邪深入厥阴之络所致。现代医学认为是滤过性病毒而起。

【治法】逐瘀通络，破滞行气，泄热清神。

【方药】

（1）土鳖虫3个，制鳖甲15克，土炒穿山甲、桃仁泥、银柴胡、白僵蚕、带心连翘、鲜石菖蒲根、青蒿、竹茹各10克。

用法：共研粗末，加水用急火煎3沸，代茶频频灌服。

（2）炼雄丹10克（分作10包）。

用法：取雨水10碗，用1碗煮通草10克，后兑入9碗雨水中，另磨犀角10克，取汁兑入药水中，每药水1碗加炼雄丹1克搅匀与服，日以继夜，能在3天内服完为好（现在犀角稀少且价贵，可用水牛角或升麻代替）。

附：“炼雄丹”

净芒硝300克，水飞明雄黄50克。

制法：将上药2味入铜杓内，微火溶化，用柳枝不住手搅匀如水，离火，候冷定，研细，瓷瓶收贮。

【按语】祖国医学虽无此名称，却有与此极相类似之症状，如陈平伯《风温论》第十二条所记，炼雄丹主治症所述，薜生白《湿热论》第三十四条所论之症状等，大都与本病所出现各型症状相似。本方以土鳖虫、制鳖甲、穿山甲、桃仁泥通络逐瘀，破滞行气，银柴胡、青蒿、竹茹清热，连翘、石菖蒲根清热解毒醒神开窍。

十四、流行性脑脊髓膜炎

【证候】初起神倦体乏，头背微痛憎寒，继以剧烈头痛，恶寒，战栗，高烧，渐至项背强直，角弓反张，肢体痉挛，搐搦咬牙，神昏妄见，谵语呕吐，皮下有出血点，苔白而薄，舌色深红，脉象弦数。

【病因】瘴疠恶毒之气，挟湿热化燥生火动风，内陷心包，窜入经络脉隧所致。

【治法】泻火、清热、增液、熄风、宁神、开窍。

【方药】

（1）金银花、忍冬藤各50克，带心连翘、杭菊花、鲜石斛、杭白芍、生地、玄参各15克，鲜石菖蒲、麦冬、黄连、竹茹、钩丁、白僵蚕各10克。

用法：加水浓煎，频频灌服。

（2）局方至宝丹2粒，分2次化服。

【按语】祖国医学虽无此病名，现代医学认为本病是由脑膜炎双球菌所引起之急性传染病。本病薜生白所著《湿热病篇》其第四条说：“湿热症，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”又第五条说“湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵妄或笑，邪灼心包，营血已耗”等论述，与脑脊髓膜炎症状相对照，可谓如出一辙。本方以大剂连翘、金银花、忍冬藤、菊花、黄连、竹茹泻火清热，白芍、麦冬、生地、玄参养阴生津，石菖蒲、钩丁、僵蚕熄风、宁神、开窍。

第二节 呼吸系统疾病

一、喉痹（急慢性咽喉炎）

【证候】咽喉部不适，急性期有咽喉肿痛，咽痒；慢性期轻度干咳，咽部黏膜可见充血或咽后壁有淋巴滤泡增生，一般不发热。

【病因】风热之邪外袭或辛辣刺激所致。