三、形成时期——宋元时期

宋元时期建立了较为完备的中医儿科学术体系，涌现出众多对后世影响深远的医家及专著，代表医家有钱乙、杨士瀛、陈文中、金元四大家等。

北宋著名医家钱乙被后世誉为“儿科之圣”，其弟子阎季忠收集钱乙临证经验而编著的《小儿药证直诀》，是我国目前现存第一部儿科学专著。钱乙提出了比较完整的小儿体质学说，指出小儿生理上主要表现为“脏腑娇嫩，形气未充”，即“五脏六腑，成而未全……全而未壮”“生机蓬勃，发育迅速”。钱乙认为小儿在病理上“易虚易实，易寒易热”，因此治疗时不可大下妄下，以免伤津耗液，亦不可滥用大寒大温，防止生冷生热之变，还创立了儿科五脏辨证方法，首创“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的五脏辨证体系。钱乙主张四诊合参，独重望诊，提出了“面上证”和“目内证”，即“左腮候肝，右腮候肺，额上候心，鼻候脾，颏候肾”，以左腮、右腮、额上、鼻、颏面部不同部位分别对应人体肝、肺、心、脾、肾五脏，通过观察患者面部色泽来判断疾病的五脏归属。灵活化裁古方，创制了五脏补泻诸方如六味地黄丸、泻白散、泻黄散、导赤散、异功散、白术散、泻青丸等。

南宋名医杨士瀛著有《仁斋小儿方论》。杨氏继承《黄帝内经》“土生甘，甘生脾”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”的理论，善用温热之药散寒除湿、补脾助升。《仁斋小儿方论·疮疹方论》提出的“泻后温脾，人参、茯苓、白术等，厚朴、木香、甘草各半为妙”，《仁斋小儿方论·咳嗽证治》提出的“久嗽之人，曾经解利，以致肺胃俱寒，饮食不进，则用温中助肺，加和平治嗽等辈”，《仁斋小儿方论·滞颐证治》提出的“小儿滞颐，涎出而渍于颐间也，涎者脾之液，脾胃虚冷，故涎液自流，不能收约，法当温脾”，均体现了杨士瀛重视以甘温之品温养小儿脾胃的用药特点。

宋、金时期的儿科医家陈文中善治小儿痘疹，著有《小儿病源方论》《小儿痘疹方论》。陈氏学术以重视脾胃、善用温补为特点，强调小儿脏腑娇嫩，易因先后天各种因素见阳气不足证，因此立论以元阳为本，在《小儿病源方论·养子真诀》中写道：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏六腑、荣卫气血皆未坚固，譬如草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱。”故应注重调护摄养，使小儿元气充盛，方能健康长养。陈氏养子十法包括“要背暖”“要肚暖”“要足暖”“脾胃要温”等，此皆固护脾肾、防止阳气受戕的具体措施。

对于小儿病，陈氏极力反对妄施牛黄、轻粉、朱砂、黄连等寒凉败阳之品，认为“冷则败伤真气”。临证中，注重小儿“易虚易寒”之病理特点，倡小儿“太阴不足”之说，提出“脾土宜温”的治疗原则，认为“若脾胃全固，则津液通行，气血流转，使表里冲和，一身康健……若冷，则物不腐化，肠鸣、腹痛、呕哕、泄泻等疾生焉”，用四君子汤、五味异功散、六君子汤等温脾益气之方治疗不思乳食、泄泻、呕吐等脾胃虚弱证。治疗小儿痘疹等时行热病，证属邪盛正衰、邪毒内陷时，陈文中以温补培元、扶正祛邪法托毒外出。《小儿痘疹方论》中列举痘疮可用温托的指征为：不光泽，不红活，不起发，不充满，不结靥，不成痂。对于痒塌烦躁喘渴及宣解太过、误食生冷、中寒泄泻、手足逆冷等，陈文中常用参芪内托散、木香散、异功散等方药扶正托毒。

金元四大家（刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪）的学术思想交相辉映，对儿科的理论和临床有着极其重要的指导意义。

刘河间在学术上以“火热论”著称，对寒凉药的使用有独到研究，后人称之为“寒凉派”。刘河间认为，“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”，小儿体禀纯阳，故一旦为病邪所侵，则多从阳而化热。在表证方面，他认为虽应汗解，但外感初起，多是“怫热郁结”，因此他主张用辛凉或甘寒解表，并结合具体情况，分别施用；在里证方面，他认为表证已解而里热郁结、汗出而热不退者，都可用下法，指出“不问风寒暑湿……内外诸邪所伤，有汗无汗”，只要有可下之症（腹满实痛、烦躁谵妄、脉沉实）就应用下法，如用大承气汤或三一承气汤下其里热。

张子和善用汗、吐、下三法，以“攻邪派”名噪于世，提出“医之道，损有余，乃所以补其不足也……吐中自有汗……下中自有补……不补之中有真补存焉”的圆机活法。但是他对小儿使用汗、吐、下法却很审慎，并指出：“凡治小儿之法，不可用极寒极热之药，及峻补峻泻之剂。”

李东垣以“脾胃论”为主导思想，善用温补脾胃之法，后世称之为“补土派”。李东垣十分重视脾与元气的关系，认为“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也”。然小儿脾常不足，脾胃易伤，所谓“胃气一伤，则诸脏无所禀气而皆伤，诸脏之气皆伤，则正不胜邪，正不胜邪则无以捍御外侮，势必邪气乘内陷”，可见脾常不足是小儿易受外邪侵袭而引发疾病的内在因素。因此，在治疗乃至疾病将息调理上应时刻注意“保胃气”，这对育儿、防病、诊治等都有着重要意义。

朱丹溪在“相火论”的基础上创立了“阳常有余，阴常不足”的学术论点，这也符合小儿的体质特点。朱丹溪认为“小儿易怒，肝病最多……小儿疾病，肝常有余”，这与临床小儿感邪发病，多表现为“心肝阳有余，肝肾阴易亏”的病理特点相吻合，并提出“滋阴降火”大法，不仅为治疗热病增添了重要内容，亦为儿科辨证施治之先河。