第一章 中医应对常见病

你必须知道的中医牙科知识

金小新

有一个“著名”的故事：一位患者因为牙龈出血，去看老中医的门诊。老中医一番望闻问切后，说：“这是上火了，给你清清火就好了。”患者很高兴，照方抓药。可是喝了很久，牙龈还是照常出血。患者愤而去看牙医，牙医检查后说：“你这个就是牙结石，洗掉结石就好了。”一番操作后患者自此牙龈不出血了。

这个故事大概是真发生过的。为什么中医开药没有让患者的牙龈停止出血，反而牙医洗洗牙就解决了这个问题呢？

中医是不是对牙科一无所知呢？显然不是。中医在历史的发展过程中，也有一些牙科相应的技术出现过。只是中医讲究整体观，故而没有发展出牙科的专科来。不过，在中医浩瀚的典籍中，细加检索，我们还是能找到一些沉没在历史中的一鳞半爪。

牙刷

中国古代有牙刷吗？答案是：有。

国内的考古发现，唐代已经有牙刷出现了。宋元时期的牙刷更为多见，其形态与现在几乎一致。宋代吴自牧所著的《梦粱录》（此书专门记载南宋临安风貌）中，就提到了，当时有专门售卖牙刷的铺子。南宋医家严用和在其著作《济生方》中介绍，“每日清晨以牙刷刷牙，皂角浓汁揩牙旬日数更，无一切齿疾。”可见，牙刷与牙药已经是生活中常见之物了。

牙结石

当今的中国人都知道按时洗牙的道理，但是古代的中国人有牙结石的概念吗？他们有洗牙的方法吗？答案是：有。

唐代王焘辑录而成的《外台秘要》中，就有对牙结石的记载，书中称牙结石为“食床”。书中记载：“附齿有黄色物，如烂骨状，名为食床，凡疗齿看有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药。其齿龈内附齿根者，形如鸡子膜，有如蝉翼缠著齿者，亦须细看之，不尔，其齿断永不附著齿根也。”

这里讲到的知识点与当代人们对牙齿健康的认识已经非常相近了。牙根附着的如鸡子膜、如蝉翼的缠齿者，应当就是现在所说的“牙菌斑”了。时间久了变为“如烂骨状”的黄色物就是牙结石。中医学称为“食床”，治疗的方法是要以“钳刀”去之。

牙龈萎缩

牙龈萎缩的原因有很多，比如刷牙方法不当、牙齿不齐、牙周病等，最常见的是牙周病。牙周病在中医里称为“牙宣”。除了“食床”应该用洗牙的方法去除以外，其余的牙周病是可以根据四诊辨证论治的，这其中很大一部分就是大家通常说的牙齿“上火”了。“上火”往往属于实证，而有一些牙周疾病是属于虚证的范畴，虚与实，其治疗原则是截然不同的。

中医学认为，牙龈属脾胃。脾胃功能下降，就会导致输送给牙龈的营养不足，从而导致牙龈萎缩。在这种情况下，补气健脾的中药就可以派上用场了。

还可以给牙龈做按摩，从牙龈的根部轻柔地向牙齿方向推按，有一定促进牙龈生长的作用。药王孙思邈在《备急千金要方》中记载：“每旦以一捻盐内口中，以暖水含，揩齿及叩齿百遍，为之不绝，不过五日，口齿即牢密。凡人齿龈不能食果菜者，皆由齿根露也，为此盐汤揩齿叩齿法，无不愈也。”

这里提到了叩齿法，叩齿法是中国道家修行的一个方法。通过上下牙齿轻轻叩碰，有鼓荡肾气的作用。中医学认为“骨为肾之余，齿为骨之余”。肾气鼓荡，自然牙齿健硕。由于“肾主恐”，所以古人有在路过坟地时叩齿的说法，从中医学的角度来看，此法可鼓荡肾气，有振奋心志战胜恐惧的作用。

牙槽骨吸收

西医学认为，牙槽骨吸收几乎是不可逆的。所以预防重于治疗。中医学除了前面提到的对“食床”“牙宣”的治疗之外，古人也做了很多有益的尝试。这里要提到一个人，就是清代名医陈修园。陈修园是当时的经方家，进京会试期间，用自己发明的狗皮膏药治好了和珅的足痿病，名动京师。和珅想以举荐陈修园入太医院担任院使为诱饵，让其留在身边，被陈修园拒绝。陈修园老年时回归福建乡里，讲学育人，培养了大量的中医人才，是清代最具影响力的中医学家之一。

陈修园在其医书中讲到了一个故事：治牙之方甚多，苦无大效。昔有人四十后病齿，大牙已脱三个，遇德州鲁南石相国之弟传此方，用之动者复固，齿病遂除，即冬月食火锅并煎炒等物，牙缝里出疙瘩，用此末多搽一两次，旋即消减，真第一效方也。若于三四十岁即用之，无间断，可保至老不脱，永免牙患。有此神方，诸方可废也。

怎么样，是不是很有趣。牙槽骨吸收导致的问题主要是牙齿松动及脱落。这个被陈修园誉为“第一效方”的方子是啥呢？请看原方：青盐五钱，石膏五钱，制补骨脂四钱，花椒一钱五分（去目），白芷一钱五分，南薄荷二钱五分，旱莲草二钱五分，防风二钱五分，细辛一钱五分。共为细末。将方中药物一起研为细粉。每天早上洗脸后，用之搽牙，然后漱口吐掉。

这个方中提到了青盐，应该就是孙思邈盐汤揩齿中所用之盐。中医历代治牙的处方不少，青盐几乎每方必见。青盐因是青海盐湖所产，故而得名。

所以，选对正确的方法和辨证地分析是面对疾病的首要举措啊！