传染性单核细胞增多症

【中文名】传染性单核细胞增多症、Pfeiffer热综合征、腺热症

【英文名】Pfeiffer syndrome，infectious mononucleosis（IM）

【定义】传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。本病好发于青少年，男女比例多为3∶2。本病在欧美、澳大利亚、日本等地流行较广泛，并可引起散发性流行。我国各地均有发病，以南方较多。EB病毒通过飞沫传播，侵入体内后经5～15天的潜伏期使人体发病。临床特征为发热、咽痛、淋巴结及肝脾大，周围血中淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，血清嗜异性抗体及EB病毒抗体阳性。

【临床表现】发热，大多数为38～40℃，个别可达40℃以上，持续1～2周或3～4周。

咽峡炎：咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大，有渗出；软硬腭交界处及咽弓处可出现小出血点或瘀点；常见淋巴结肿大，全身淋巴结可累及，以颈部最常见；肝脾大及黄疸。

其他：可出现皮疹，头痛、呕吐，脑膜脑炎、瘫痪、昏迷等神经系统及心、肺、肾等器官受损。

血象中白细胞可见异型淋巴细胞，常超过10%。

【诊断】

（1）发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大，皮疹及头痛、脑膜炎等表现；

（2）血象中白细胞常为轻度升高，分类以淋巴细胞升高为主，见异型淋巴细胞高于10%；

（3）嗜异凝集试验阳性；

（4）抗EB病毒抗体试验阳性。

诊断以典型临床表现（发热、咽痛、肝脾及浅表淋巴结大）、外周血异型淋巴细胞高于10%和嗜异性凝集试验阳性为依据，并结合流行病学资料多可做出临床诊断。对嗜异性凝集试验阴性者可测定特异性EBV抗体（VCAIgM、EAIgG）以助诊断。

【实验室检查】

（1）血象中白细胞一般在（10～20）×109/L，可高达（40～60）×109/L，亦可正常或减少。具有诊断意义的是异型淋巴细胞（Downey细胞）高达10%以上，年龄越小（尤其是5岁以下）阳性率越高，一般病后2～5天出现，7～10天达高峰，少数低热型2～3个月时仍可找到异型淋巴细胞。此异型淋巴细胞分为3型：①Ⅰ型（空泡型）：最常见。胞体稍大于正常淋巴细胞，圆形。核呈圆形、椭圆形或肾形。染色质粗松，呈网状排列。胞质较丰富，深蓝色，有空泡，呈泡沫状，无或有少量嗜天青颗粒。②Ⅱ型（不规则型）：胞体比Ⅰ型大，胞形不规则，如裙边。胞核圆形或稍不规则，染色质结构较致密。胞质丰富，呈灰蓝色，有透明感，边缘稍深，少数嗜天青颗粒，偶见空泡。③Ⅲ型（不成熟型或幼稚型）：胞体较大。核大，圆形或椭圆形。染色质呈细网状排列，有1～2个核仁。胞质较少，深蓝色，无颗粒，可有小空泡。

（2）血清嗜异性凝集反应1∶56以上为阳性反应，阳性率一般为60%～90%，与年龄和检查方法有关，5岁以下阳性率低，起病后4～7天即可呈阳性，2～3周达高峰，以后逐渐下降为阴性，也可持续数月阳性。此凝集反应为非特异性，亦可见于正常人血清及注射过马血清的患者，患白血病、霍奇金淋巴瘤、结核病、风疹及传染性肝炎等患者的血清也可呈阳性反应，但经豚鼠肾吸附后反应转阴性，本病则仍维持阳性（≥1∶28）。

（3）EB病毒抗体：EB病毒主要有5种抗原成分，即病毒壳抗原（viral capsid antigen，VCA）、膜抗原（membrane antigen，MA）、早期抗原（early antigen，EA，可分为弥散组分D和局限组分R）、EBV核抗原（ebv-determinede nuclear antigen，EBNA）和淋巴细胞识别膜抗原（lymphocyte detected membrane antigen，LYDMA）。每种抗原均能产生相应的抗体、补体结合抗体和中和抗体，患病后这些抗体均先后增高，是本病的特异性表现。临床上常测VCA-IgM和IgG抗体，其在病程早期均可增高，阳性率可达100%，尤其是VCA-IgM最有诊断意义；VCA-IgG因终身持续阳性，故对流行病学调研更有价值。

【鉴别诊断】本病应注意与肺炎支原体、巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染以及风疹、疱疹性咽炎所致的单核细胞增多区别，其中巨细胞病毒所致者最常见。有人认为在嗜异性抗体阴性的类传染性单核细胞增多症中，几乎半数与黄瓜花叶病毒（cucumber mosaic virus，CMV）有关。纵隔淋巴结肿大者，应与淋巴瘤等恶性疾病鉴别。