第6节　开胸心肺复苏术

自从推行标准胸外心脏按压以来，开胸心脏按压似乎被遗忘了，但是，目前通用的胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足对心肌的保护，因此，很自然地开胸心脏按压重新引起人们的兴趣和注意。开胸心脏按压应在有明确指征时在医院内广泛应用，例如患者有胸廓畸形、胸部穿透伤和心脏压塞等。其方法为如下：

1．首先插入一合适的气管导管，进行呼吸控制。

2．迅速消毒，做左前胸第4或第5肋间切口进胸，切开心包。

3．按压方法：心脏按压的方法很多，单手按压时，可用拇指在前（右心室部），其余四指在后（左心室部）、主要是按压心室；用双手按压时可用左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或两手拇指在前，两手其余四指在后。或用一手将心脏压向前面的胸骨或压向后面的脊柱。按压时不应用手指尖，避免指尖穿透心室壁。一般每分钟按压频率100次，按压时还应随时观察和发现心肌的色泽和张力。按压有效，心肌的色泽转红，张力增加，由细颤转为粗颤。

4．应用肾上腺素等α受体兴奋药：进行开胸心脏按压，如心肌色泽和张力改善不明显，可静脉内注射肾上腺素等α受体兴奋药。

5．除颤：待心肌色泽转红，心肌张力改善，室颤变粗，宜抓紧这一有利时机，进行除颤。除颤时将二电极板分别置于左、右心室壁，电极板外缚一层盐水纱布，以利导电并减少对心肌的灼伤。目前均主张应用低能量除颤，可先用10J，必要时可增加至20~40J。

因此，开胸心脏按压的经验公式为：

心脏按压→注药→心脏按压→选择有利时机除颤。一次无效，可重复上述步骤。

心脏复跳后，应严密止血，术后应继续严密观察和作各种必要的治疗。