上篇 中医眼科诊治概要

第一章　中医眼科诊疗模式

一、辨病与辨证相结合的诊治思路

辨证是指辨病因、病位、病性、病机和病势，病和证不可分割，又各有所指。“病”是指对疾病全过程的特点与规律所做的病理概括，“证”是指对疾病某阶段机体整体反应状态所做的病理概括。但由于中医病名诊断不规范，在对疾病本质的反映上证候比病名更清晰、更具体，所以临床上采用中西医双重诊断，即包含西医疾病诊断的同时要有中医病名和证型的诊断。西医诊断的应用可以弥补中医病名的不足，能起到以病统证的作用。辨证和辨病相结合表现为西医明确疾病诊断、分期或分型，在此基础上遵循中医理论进行中医辨证，辨疾病的基本病机和不同阶段的主要病机，治疗上中西医结合，优势互补。

治疗对象的同一性和临床疗效是开展病证结合的基础。中西医临床思维方法不同，诊疗技术及方法也各有所长，但其均以维护健康、治病救人为最终目的，是一个异途同归的过程，临床疗效说明两者对疾病内在规律的认识存在共同的趋向。病证结合在中西医病理和病机之间架起了沟通的桥梁。以眼底病为例，眼底病属中医学“内障眼病”范畴。中医学认为眼底组织与五脏六腑相关，眼底之病理变化反映脏腑功能失调，这些眼底变化可通过眼底检查，结合西医的病理学，并运用中医理论加以分析，找出其中的规律性。举例如下：

（1）充血：主要表现为视盘充血、视网膜血管充盈。多为炎症的早期征象，因肝气郁结、气血失和或血瘀阻滞，血行障碍，或肝气上逆、气血郁闭所引起。

（2）水肿：主要表现为视盘水肿、视网膜水肿。多见于炎症期或由颅内压增高所致，多为水湿停留，瘀滞结聚，多与肺、脾、肾三脏功能失调，气化障碍有关。

（3）渗出物：主要表现为视网膜上或下具有黄白色团块状渗出物，玻璃体尘状或团絮状混浊。多因脏腑功能失调，体液运化、排泄功能发生障碍而产生痰、湿等病理产物。

（4）出血：主要表现为视盘出血、视网膜出血或脉络膜出血，甚则玻璃体积血。根据病情长短及出血颜色，可分为早期、中期、晚期三个阶段。其病因多为热邪所犯，血受热迫，溢于络外，与心、肝、脾三脏有关。

（5）循环障碍：主要表现为眼底血管的痉挛或阻塞以及血管管径改变。由于血液循环于血管之中，循环障碍皆与气血失和、气滞血瘀有关。肝主疏泄，条达气机，如肝失疏泄，气机不畅，则可导致脉络瘀阻，此与肝脏有关。

（6）增生：主要表现为玻璃体增殖及视网膜机化物形成、网膜上或下新生血管、色素增生等。凡出血性眼底所致增生者，多属气血瘀滞，久郁成结；凡炎症所致增生者，属痰湿蕴结，日久不消；新生血管形成者皆为气血瘀滞，或正虚邪留，虚实夹杂所致。

（7）变性、萎缩：主要表现为视网膜退行性变或视神经萎缩、视网膜脉络膜萎缩，多见于病变后期，久病体虚，气血不足，不能上荣于目，目不得滋养而出现变性萎缩，也可由于先天禀赋不足所致。

临证时运用现代科学技术检测分析病因，结合病变部位的组织形态和功能代谢的改变，同时通过对患者表象（证象、脉象、舌象）的采集，取象比类运用阴阳、五行、脏腑、气血等理论对患者整体状态进行概括、阐述病机、辨明证候，从而调整机体异常反应状态，纠正病理改变，使患者恢复健康。