人物专访篇

需重视痛风的达标治疗和综合管理

台湾荣荣总医院 林孝义

（中山大学附属第三医院风湿科 林智明采编）

林孝义教授近年来在中国大陆演讲了多次，总离不开高尿酸血症和痛风话题。他说，近年来，在台湾地区开展了高尿酸血症的多项调查和研究，提示在台湾人群中高尿酸血症者高达10%～20%。高尿酸血症的控制对于治疗痛风是至关重要的。

一、围绕痛风的达标药物治疗，林教授强调了两个方面

（1）近年有很多新药物的治疗研究报道。如目前有可用的较新的促尿酸排泄药物UR-1102，是通过高效性和高选择性来抑制URAT1，还抑制如OAT1或OAT3等肾小管尿酸分泌的转运体，对阻断肾脏尿酸的重吸收机制起到降尿酸作用。而以往常用的苯溴马隆对抑制URAT1、OAT1、OAT3和ABCG2呈剂量依赖性。临床上尤其对难治性的痛风不能达标控制者，需要新的药物治疗，期待UR-1102能造福更多患者。

（2）对痛风急性发作期的治疗有过很多争论。比如，近年一线通常选择用非甾体类抗炎药（NSAIDs）加上少量糖皮质激素或/和秋水仙碱治疗。但是，大家也担心这些药物引起的胃肠道和肾脏并发症。值得一提的是，有研究提示，痛风患者中没有接受过降尿酸治疗的也表现出较健康人更高的胃肠道和肾脏并发症风险。但是，有证据证明，新的治疗策略较过去单用秋水仙碱治疗急性痛风关节炎发作疗效更好，而且副作用较小。

二、缓解期的监测和诊断问题：控制血尿酸水平对于治疗痛风是关键环节

（1）痛风患者生活质量评价和管理是改善预后的重要环节之一。过去，我们对痛风的疼痛发作是否会减少患者的健康相关生活质量（HRQoL），尤其是那些慢性反复发作的患者，不是很清楚。近年来有研究根据痛风的不同病情，通过应用评估健康相关生活质量和工作效率等的问卷，比较痛风性关节炎的严重程度与患者的身心健康、生活质量和工作效率等的相关性，结果提示，严重的高尿酸患者工作效率下降显著，生活品质下降。可见，无论是急性期或缓解期，疾病对患者的影响是明显的，治疗中，除了药物的合理应用，高度重视患者的身心健康，教育和指导他们在生活中要注意的事项也是很重要的，比如，调节食谱等。

（2）对于间歇期痛风或慢性炎症性关节炎阶段的痛风患者，近年来有证据表明，可采用增强MRI和平片对关节侵蚀、骨内及软组织痛风石、软组织肿胀、关节积液和骨髓反应性改变进行评估。林教授说，现在对于这类患者，可通过比较MRI是否有受累关节血管翳的存在，来评价痛风的严重性，如对患者治疗前后是否存在MRI慢性滑膜炎症的变化，分析其与血清尿酸水平和CRP、肌酐的相关性等，观察滑膜血管翳出现和/或疾病严重性以及CRP和肾小球滤过率（eGFR）的关系等。当然无论用什么方法对比血尿酸的异常和临床的关系，达标控制血尿酸水平是等于或小于300d/mmol很关键。

（3）林教授说，在台湾地区，晶体性关节炎的诊断根据晶体的特性即容易沉积于混合的微晶体关节内，近年来对利用超声检查技术在痛风晶体沉积中的检查进行了较多探讨和推广。他们的经验显示，超声检查痛风晶体在关节有特征性改变，即表现为对患者的超声检查能看到关节内因为晶体沉积出现的软骨钙化特征和双边征标志，在部分患者膝关节周围的软组织中可见到痛风石。此外，CT有可能显示软组织痛风石和超声的检查结果几乎一致。

与林教授的交流，让我知道，其实中国大陆很多专家的观点和他是一致的，痛风研究的知识虽不断有更新，但要执行好还需大家共同努力！