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椎管内分娩镇痛前应该补液吗？

虽然大多数麻醉科医师会在硬膜外镇痛前或同时给孕妇500 ml乳酸钠林格液扩容以减轻硬膜外麻醉和（或）镇痛引起的血压降低，但是关于在开始镇痛之前立即给予单次液体扩容能否降低不确定胎心率（non-reassuring FHR），几项小型研究的结果是矛盾的。ASA产科麻醉特别小组也没有要求在椎管内镇痛开始之前需要静脉补充固定容量的液体。目前，椎管内分娩镇痛通常使用低浓度的局部麻醉药或经蛛网膜下腔注射阿片类药物，大多时候对母亲血压和胎心影响不大，所以不一定要预先补液，只要开放静脉，开始补液就可以进行硬膜外分娩镇痛，不必等输入一定量的液体后再做硬膜外镇痛。特别是对有肺水肿风险，如合并重度子痫前期的孕妇应慎重输液。但是，在硬膜外镇痛后如出现孕妇低血压时，首先应该给予子宫左倾位，快速补充液体，并酌情给予升压药。

对剖宫产手术的相关研究表明，实施蛛网膜下腔阻滞前给予液体和在实施蛛网膜下腔阻滞的同时给予液体，二者相比对母亲血压和新生儿的临床结局没有明显的不同。

参考文献

［1］CHESTNUT D H. Chestnut's obstetric anesthesia：Principles and practice ［M］. 6th ed. Philadelphia：Elsevier，2020.479.

［2］American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for obstetric anesthesia：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology ［J］. Anesthesiology，2016，124（2）：270-300.

［3］BANERJEE A，STOCCHE R M，ANGLE P，et al. Preload or coload for spinal anesthesia for elective cesarean delivery：a meta-analysis ［J］. Can J Anaesth，2010，57（1）：24-31.

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