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腰部有文身的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗?

可以。

2002年，Douglas和Swenerton首次报道了为3例有腰背部文身的孕妇实施硬膜外阻滞的病例，并探讨了文身与椎管内阻滞之间的关系，这3名孕妇均接受了椎管内阻滞且没有不良反应。作者检索相关文献后发现，1956年有5名儿童在多次硬膜外注射抗生素后，在硬膜外和蛛网膜下腔出现了医源性表皮样瘤，此后陆续有一些相似病例被报道。Douglas等认为可能的原因为穿刺针（无论有无针芯）经皮肤穿刺时，上皮碎片会被困在中空的针孔内（组织取芯，tissue coring），从而可能把表皮碎片带入硬膜外腔或脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）中。Ozyurt等使用22G、25G和27G不同直径的Quincke腰麻针进行蛛网膜下腔穿刺后立即收集1 ml CSF检查有无上皮细胞，发现使用各种口径穿刺针，CSF中均可见鳞状细胞，口径越粗的针中细胞越多。不过，也有观点认为，虽然各种穿刺针都能导致组织取芯，但大部分组织往往是血凝块或脂肪，而不是表皮组织。此外，文身墨水固定在真皮层的巨噬细胞内，不会沿着针迹移动，这表明针穿过文身皮肤应该没有风险。Douglas等认为根据有限的现有信息，通过文身部位进行椎管内穿刺可能会导致蛛网膜下腔炎或继发于炎症反应的神经病变等长期问题。

但是，自从2002年Douglas和Swenerton的文章发表以来，截止到2020年仍没有令人信服的相关并发症的报道。2001年，有文身皮肤经验的病理学家Kris Sperry在美国产科麻醉及围产医学学会（Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology，SOAP）的夏季刊上写道：“在通过文身将穿刺针置入硬膜外或蛛网膜下腔时，你不应有任何担心……通过文身皮肤插入针头真的没有任何危险”。Kluger等在给期刊编辑的各种信件中，讨论了正常文身皮肤的组织病理学：文身后沉积在表皮中的色素逐渐消失，而表皮表层脱落。愈合后表皮完全没有色素。因此，组织取芯不太可能含有任何色素；在真皮中大部分色素被巨噬细胞吸收，巨噬细胞迁移到淋巴管。残留的墨汁颗粒主要分布在细胞内，分布在血管周围巨噬细胞和成纤维细胞中。如果发生组织取芯，色素更有可能是细胞内，而不是游离的。因此，在椎管内穿刺过程中被取芯的表皮细胞在任何情况下都不会有任何色素。

最近在家兔身上进行的一项实验显示，经过新文身区域穿刺并向蛛网膜下腔注射生理盐水，脑膜中没有发现文身色素，这不支持Douglas和Swenerton的假设。

Kluger等认为色素组织取芯的理论风险导致了一些误解，给麻醉科医师带来了不必要的压力，使得部分孕妇不能得到硬膜外分娩镇痛。皮肤文身的组织学和最近的动物模型研究均证实，通过健康、已愈合的腰背部文身进行椎管内阻滞没有任何风险，无须采取预防措施（如先破皮再穿刺），麻醉科医师不应拒绝为腰背部有文身的女性实施椎管内阻滞。

临床工作中遇到腰背部文身的孕妇，可以考虑采取以下策略：①向上或向下调整穿刺间隙以避开文身；②侧入或选择文身区域内无图案的穿刺点；③先在局麻下破皮再行穿刺；④如果文身区域无法避开，可以直接穿刺。