第一章　概论

第一节　老年脑健康体检的意义

根据国家统计局发布的《2019年国民经济和社会发展统计公报》，截至2019年底，我国60周岁及以上老年人口接近2.54亿，占总人口的18.1%；其中65周岁及以上人口达1.76亿，占总人口的12.6%。国家经济发展、社会劳动力结构、家庭代际关系都面临着来自老龄化的深刻影响，“未富先老”的老龄化特征给社会和家庭带来了前所未有的挑战。

脑健康是个人实现积极老龄化的前提，然而随着人类社会的发展及人类预期寿命的延长，社会老龄化的现象日益加重，老年期痴呆（包括阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他痴呆）及与之相关的老年增龄性认知功能障碍、轻度认知障碍，这类与衰老退化有关的疾病的患病率亦逐年增高。

常见的老年期认知障碍主要有轻度认知障碍和痴呆两类，学术界普遍认为前者是后者的前驱阶段。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是从认知正常到痴呆发病之间经历的一个中间过程，在这个阶段中患者表现有轻度认知损伤，但并不影响其日常生活能力，损伤情况尚未达到痴呆诊断标准。MCI在病理上一般表现出随时间推移的渐进性，患者可能表现出认知功能和日常生活能力的逐渐下降，越来越需依赖他人照料，并最终转化为痴呆患者。痴呆（dementia）是认知功能障碍的严重阶段，与MCI的区别是痴呆已经明显影响到了个体的社会功能和日常生活，患者的认知功能损害可能涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间感知、分析和解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是老年期最常见的神经退行性疾病之一，也是痴呆中发病率最高的类型。我国AD发病率约为6.25‰，是世界上AD患病人口最多、增长速度最快的地区，65岁以上老年人AD发病率约为3.21%，其中高龄、女性、受教育程度低、农村地区的AD患病率更高。

值得一提的是，老年期痴呆疾病并没有引起公众足够的重视。47%的看护者认为痴呆是老年人自然衰老的过程，我国目前轻度认知障碍患者的就诊率仅为14%，中度痴呆患者就诊率为25%，重度痴呆患者就诊率为34%。这说明公众对痴呆的认识和防治仍处于一个非常低的水平，且其他社区慢病对脑健康的危害也没有引起全社会的重视。脑健康体检的主要内容是对目标人群进行神经心理评估，可以筛查出MCI患者，再结合后续的有效干预，可以大大降低MCI转化为痴呆的概率；而针对脑认知功能下降并处于MCI早期的老年人，积极采取脑保护和健康促进的措施，对减轻社会经济负担及医疗费用、应对老龄化社会的问题以及整个社会的健康发展具有重要意义。

北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室、老年脑健康研究中心组织多家临床医院对55岁以上的社区老年人群进行脑健康体检，发现MCI发病率为15.7%；首都医科大学宣武医院、复旦大学附属华山医院等其他研究机构的大样本调查发现，65岁以上老年人群的MCI发病率大约为20%，这表明MCI具有高发病率，特别是在农村地区这一发病比例更高（约为25%）。MCI是AD发病的高风险期，也是减缓AD发病、干预疾病进展的黄金时间段，然而老年人在此阶段知晓率和就诊率都较低，多数老年人都把记忆力减退、执行能力降低等认知功能障碍视为正常生理衰退的自然现象。老年脑健康体检能够及早筛查出痴呆风险人群，这不仅有利于推动老年期痴呆的早期预防和干预，实现健康老龄化和积极老龄化，还有利于提高疾病知晓率和早期就诊率，减少患病人数，从而节约医疗卫生成本，为社会带来极大的经济效益。