6　阿尔茨海默病能预防吗

即便蕴含更高的患病风险，只要通过积极应对，也能取得一定的预防作用。临床证据表明，除了无法改变的年龄、性别、遗传与家族史以外，阿尔茨海默病的其他危险因素均是可以控制或改变的。世界卫生组织（WHO）强烈建议将体育锻炼、戒烟、积极管理高血压及糖尿病作为降低认知下降和痴呆发生风险的措施。同时，基于人群研究的证据表明，规律的体育锻炼，积极管理心血管风险因素（尤其是高血压、糖尿病、肥胖、吸烟），健康的饮食习惯，养成终生学习的习惯，以及认知训练，均可降低认知功能下降的风险。

（1）心血管疾病与危险因素管理。

虽然我们的大脑只占全身重量的2%左右，但却消耗了身体约20%的氧气和能量。心脏就像是人体的发动机，将血液泵向身体的各个组织。健康的心脏保证大脑足够的血流供应，而血管保障了氧气与营养物质的输送，这就是为什么心血管疾病会增加阿尔茨海默病的风险。例如，我们所熟知的脑卒中就是由于脑部血管突然破裂或梗死而导致局部脑组织损伤的一组疾病，会加重神经退行性病变引起的神经元组织的丢失，同时也会直接影响阿尔茨海默病特征性的病理变化。而冠心病与阿尔茨海默病的关联可用动脉粥样硬化、心功能减弱引起的灌注不足、栓塞等症状来解释，类似的病因还有房颤、心力衰竭等。

除了心血管疾病本身，心血管疾病相关危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等）也与阿尔茨海默病的发病相关。

（2）教育与认知刺激。

教育程度高的人患阿尔茨海默病的风险更低，目前主流观点认为这一现象可用“认知储备”来解释：受教育程度越高的人，对大脑灵活、有效的运用使得认知网络的能力也相应更高，在这一前提下，即使存在大脑改变，执行认知任务的能力依然可以维持。

研究表明，从事脑力劳动或是参与其他脑力活动也有助于构建认知储备。即便是在具有阿尔茨海默病高危遗传因素的人群中，即前文提及的APOE ε 4等位基因携带者，若年轻时受教育水平高，中年从事有挑战性的脑力工作，晚年参与休闲或社交活动，也能降低罹患阿尔茨海默病的风险。从这一角度看，跟老朋友们约着玩扑克、麻将，或是培养一些需要脑力活动的爱好，都是不错的选择。

（3）健康生活方式：饮食与体育锻炼。

说到健康的饮食习惯，大家都知道需要多吃水果和蔬菜，营养摄入。在这里我们介绍目前较为推崇的地中海饮食、DASH饮食以及MIND饮食（具体可见第四章表4-1）。所谓地中海饮食，指居住在地中海地区的居民所特有的饮食习惯，以高纤维、低脂为特点，多摄入蔬菜、水果、谷物、不饱和脂肪酸（即植物油），适量摄入鱼、家禽、鸡蛋、红酒和乳制品，少量摄入饱和脂肪和红色肉类。该饮食模式强调摄入粗粮、水果和蔬菜，避免对食物的过度加工，少食高脂肪的红肉。至于为什么指定红酒而不是其他酒类，可能由于红酒中包含了较多的具有抗氧化功效的多酚类物质。目前的研究结果显示，地中海饮食不仅可以减少老年人脑萎缩的风险，同时对于认知功能下降具有保护作用，也有益于罹患心血管疾病和具有相关危险因素的患者。此外，研究发现，体育锻炼也能降低罹患阿尔茨海默病的风险，尤其是养生气功，如太极拳、八段锦等，都对提高身体协调性及认知功能有帮助。

（4）其他。

除了以上几个方面之外，其他阿尔茨海默病的危险因素包括抑郁病史、脑外伤、睡眠节律紊乱和独居状态等。

综上所述，多领域生活方式干预对于认知功能的改善有益，可以降低阿尔茨海默病的风险。但需要特别指出的是，“降低风险”并不等同于阻止认知能力下降和痴呆的发生。即便采取了这些措施来降低发病风险，人们仍有可能会罹患阿尔茨海默病，只是相较于不加任何干预的人群，这些措施会让疾病发生延迟。

从目前的研究水平来看，阿尔茨海默病还无法完全预防，但可以通过调整饮食，规律体育锻炼，戒烟，避免中年肥胖，控制“三高”（高血压、糖尿病、高血脂），保持社交，进行认知训练等措施来降低发生风险，延缓疾病进展。从这一角度说，“无为而治”是不可取的，我们主张“积极防治”。