二、吞咽障碍筛查方法

在吞咽障碍筛查前，首先应该进行充分的沟通（图2-18），询问患者的主观感受，可采取以下方法进行吞咽障碍筛查。

图2-18　吞咽障碍评估及干预流程

首先应询问患者的吞咽过程主观感受，对于存在吞咽困难的患者进行吞咽障碍筛查，并予以相应的干预

（一）反复吞唾液法

1.需注意：意识障碍、高级脑功能障碍患者不能听从指令，不能用此方法。

2.患者取坐位、半坐卧床，放松状态。

3.检查者将中指放在患者的喉结，示指放在舌骨，嘱患者尽可能快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随着吞咽动作会越过手指，向前上方移动然后复位，确认患者能做出这种上下运动，其中下降时是吞咽动作完成的时刻。

4.患者口腔干燥时，舌面滴水1ml，让患者尽可能快速反复空吞咽，观察30秒，喉结越过中指少于3次为异常，提示需要做进一步检查。

5.有些患者虽然第一次吞咽动作顺利完成，但是第二次以后吞咽动作仍有可能变得困难而不能完成，即喉上抬还未完成，喉结、舌骨未充分向上移动就已经下降。所以要观察30秒。

（二）饮水试验（日本洼田俊夫，1982年）

1.方法　试饮水2～3勺，如果没有问题，再饮水30ml。

2.观察及记录要点　饮用时间（___分___秒）、呛咳（有或无），饮水状况：啜饮、含饮、从唇流下、边饮边呛、小心翼翼，饮水后声音变化、患者反应。

3.评价　评价分为正常、可疑、异常3种情况。

（1）正常：能1次饮完，过程无呛咳，用时5秒以内。

（2）可疑：能1次饮完，过程无呛咳，但用时超过5秒；或需分2次饮完，且过程无呛咳。

（3）异常：能1次饮完，过程有呛咳；或需分2次或多次饮完，且过程有呛咳；或反复呛咳，多次也难以饮完。

（三）通过表2-19进行筛查，可以尽快了解患者是否有吞咽障碍相关的疾病和症状。

表2-19　导致吞咽障碍的疾病或症状筛查表