5　附录

5.1　胃癌AJCC/UICC第8版TNM分期

*.肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况下原发肿瘤的分期T3。如果肿瘤穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。

**.胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。

***.经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤不考虑为侵犯邻近结构，而是应用任何这些部位的最大浸润深度进行分期

临床分期（cTNM）

病理分期（pTNM）

新辅助治疗后分期（ypTNM）

5.2　食管癌和食管胃交界处癌AJCC/UICC第8版TNM分期

原发灶的定义（T）

鳞癌和腺癌

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤的证据

Tis：高度不典型增生，定义为肿瘤局限于食管上皮，未突破基底膜

T1：肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层、或黏膜下层

T1a：肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层

T1b：肿瘤侵犯黏膜下层

T2：肿瘤侵犯固有肌层

T3：肿瘤侵犯外膜

T4：肿瘤侵犯邻近结构

T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、奇静脉、横膈或腹膜

T4b：肿瘤侵犯邻近结构，如主动脉、椎体、气道等

区域淋巴结的定义（N）

鳞癌和腺癌

Nx：区域淋巴结不能评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：1~2个区域淋巴结转移

N2：3~6个区域淋巴结转移

N3：等于或多于7个区域淋巴结转移

远处转移的定义（M）

鳞癌和腺癌

M0：无远处转移

M1：有远处转移

病理分级的定义（G）

鳞癌和腺癌

Gx：无法评估分级

G1：高分化

G2：中分化

G3：低分化，未分化

部位的定义（L）

鳞状细胞癌

肿瘤部位在鳞状细胞癌的分期中有意义

部位　定义

X：部位不明

上段：颈段食管至奇静脉的下界

中段：奇静脉的下界至下肺静脉的下界

下段：下肺静脉的下界至胃，包括胃食管交界处

注意：肿瘤部位指食管肿瘤的中心所在位置

AJCC预后分组

鳞状细胞癌

除了肿瘤侵犯的深度、淋巴结转移情况及远处转移情况（见AJCC TNM分期），还有其他预后因素，包括G和L。

鳞状细胞癌的分期：

临床分期（cTNM）

病理分期（pTNM）

新辅助治疗后分期（ypTNM）

腺癌

食管腺癌的分期原则与鳞癌相似，主要依据原发病灶分期，淋巴结分期和远处转移情况（见AJCC TNM分期和鳞状细胞癌的G分期）。对腺癌而言，肿瘤部位不是预后因素，病理分级影响预后。

临床分期（cTNM）

病理分期（pTNM）

新辅助治疗后分期（ypTNM）

5.3　胃癌CT分期征象及报告参考

【注释】

a.供临床T分期时作为征象参考。应用该类征象，T分期准确率70%~90%^［1-3］，N分期准确率60%~70%^［1，4］。

b.非典型、不常见征象或未经大样本多中心临床验证的征象，可作为征象不典型病例分期时的参考。

c.主要涉及Borrmann分型和cTNM分期相关的内容，根据肿瘤位置和进展程度应用。

5.4　胃癌病理诊断

5.4.1　胃肿瘤的解剖部位编码

胃食管结合部肿瘤分期示意图

（1）肿瘤中心距EGJ >2cm进入近端胃，应按胃进行TNM分期；

（2）不累及EGJ的贲门癌（肿瘤中心距EGJ<2cm）按胃进行TNM分期；

（3）累及EGJ且肿瘤中心位于距EGJ<2cm的胃近端，按食管癌进行TNM分期

5.4.2　胃周淋巴结分组

胃区域与远处淋巴结分组标准

*远处（非区域）淋巴结转移视为转移性疾病（M1）

5.4.3　胃肿瘤组织学分类《胃癌规范化诊疗指南（试行）》2013推荐

5.4.3.1　胃癌报告参考模板

5.4.3.2　胃肿瘤组织学分类（WHO消化系统肿瘤病理学和遗传学分类，2010版）

5.4.3.3　胃肿瘤组织学分类（WHO消化系统肿瘤学分类，2019版）

5.4.4　肿瘤术前辅助治疗效果评估（肿瘤退缩分级）

*备注：1） TRG评分仅限于原发肿瘤病灶；

2）肿瘤细胞是指存活的瘤细胞，不包括退变、坏死细胞；

3）放/化疗后可能出现大的无细胞黏液湖，不能将其认为肿瘤残余

5.4.5　胃癌大体分型

5.4.5.1　普通型早期胃癌（EGC）大体分型

Ⅰ型：隆起型（肿瘤凸起于黏膜表面≥0.5cm）

Ⅱ型：浅表型

Ⅱa：浅表隆起型（肿瘤凸起于黏膜表面<0.5cm）

Ⅱb：浅表平坦型

Ⅱc：浅表凹陷型（肿瘤凹陷于黏膜表面<0.5cm）

Ⅲ型：凹陷型（肿瘤凹陷于黏膜表面≥0.5cm）

混合型：如Ⅱa+Ⅱc；Ⅱc+Ⅲ等

5.4.5.2　特殊类型早期胃癌大体分型

浅表扩散型（肿瘤最大径≥4cm）

微小癌（肿瘤最大径<0.5cm）

小胃癌（0.5cm<肿瘤最大径<1.0cm）

多发性早期胃癌（≥2个独立EGC病灶）

残胃早期癌

5.4.5.3　进展期胃癌（AGC）大体分型（Borrmann分型）

Ⅰ型：结节隆起型

Ⅱ型：局限溃疡型

Ⅲ型：浸润溃疡型

Ⅳ型：弥漫浸润性（局部Bor.Ⅳ，革囊胃）

5.4.6　HER2检测流程与评价标准

胃癌组织的HER2检测流程

备注：HER2.人表皮生长因子受体2；IHC.免疫组织化学；ISH.原位杂交

胃癌标本HER2免疫组化检测结果判读和评分标准

胃癌标本HER2原位杂交检测结果判读

注：FISH使用×100物镜观察；DSISH使用×（40~60）物镜观察。选择扩增程度最高区域，观察并计数至少20个连续肿瘤细胞核

5.5　胃癌常用全身治疗方案

顺铂+氟尿嘧啶类：

奥沙利铂+氟尿嘧啶类

三药联合方案

单药方案

靶向治疗

致谢：感谢所有参与此工作的人！