重症疟疾的病原治疗

成人与儿童所有形式的重症疟疾

在入院时（时间=0）静脉或肌内注射2.4mg/kg的青蒿琥酯^①，随后在12小时和24小时后再次给药，然后一天一次给药，直到患者能够口服药物。

① 首先用1ml 5%碳酸氢钠溶解青蒿琥酯粉剂，然后用5ml 5%葡萄糖稀释，再立刻给患者静脉推注或肌内注射。

如果没有注射剂型的青蒿琥酯，可选择使用蒿甲醚或奎宁：

蒿甲醚：肌内注射，入院时3.2mg/kg，此后每天按1.6mg/kg。

或

二盐酸奎宁：入院时20mg/kg（负荷剂量），此后间隔8小时10mg/kg。药物应稀释在10ml/kg的等张溶液里，静脉滴注，2～4小时内输完，二盐酸奎宁的输入量不得超过每小时5mg/kg。如果不能静脉给药，相同剂量予以大腿肌内注射，用生理盐水稀释二盐酸奎宁至60～100mg/ml的浓度，分别注射于两侧大腿肌肉，以避免在一个部位注射大量液体。

注射治疗的持续时间

重症疟疾患者的抗疟药注射治疗最少持续24小时，即使此前患者已经可以口服药物。

后续的口服药物治疗

一旦患者能口服药物，就给予患者口服有效的、全疗程的青蒿素为基础的复方药物（ACT），但至少应在注射治疗24小时之后。目前WHO推荐的ACT选择是：

●蒿甲醚+苯芴醇

●青蒿琥酯+阿莫地喹

●青蒿琥酯+甲氟喹^①

① 脑型疟不要给予甲氟喹，因为存在神经系统副反应的风险。

●青蒿琥酯+磺胺多辛-乙胺嘧啶

●双氢青蒿素+哌喹

重症疟疾的转诊前治疗^②

② 转诊前治疗时，也应给予广谱抗生素。

如果转诊至最终治疗间隔时间可能大于6小时，转诊前应给予以下任一药物进行治疗：

●青蒿琥酯10mg/kg直肠给药

●青蒿琥酯2.4mg/kg肌内注射

●蒿甲醚3.2mg/kg肌内注射

●奎宁20mg/kg肌内注射（分注于两侧大腿肌肉）

然后立即转诊至具备救治条件的机构进一步治疗^③。

③ 如果不能转诊，初始治疗应持续到患者能口服药物；针对这种情况，可采用当地非重症疟疾的ACT治疗方案进行全疗程治疗。