软组织的基本病变包括软组织肿胀、软组织肿块、软组织内钙化或骨化、软组织内气体、肌肉萎缩等。

软组织肿胀（soft tissue swelling）的原因可为炎症、水肿、出血、外伤或邻近骨的骨髓炎、结核、骨折或肿瘤等引起。病理上表现肿胀区域软组织内的弥漫性水肿、炎性细胞浸润或出血。

X线平片表现为软组织肿胀区域的增粗，肌肉间的脂肪间隙模糊或消失或移位。CT除显示上述征象外，还可表现为皮下脂肪层内网状略高密度影，脂肪间隙浑浊，皮下组织与肌肉之间境界不清。MRI的T ₂WI抑脂像或STIR抑脂像除显示上述征象外，还可显示软组织内片状抑脂像异常高信号，边界不清（图4-3-1）。

软组织肿胀影像学上表现相应区域的软组织增厚及肢体增粗，脂肪间隙模糊及内部网格状影，MRI抑脂像软组织内片状高信号。

软组织肿胀的原因较多，软组织本身或邻近骨质的病变均可引起软组织肿胀，应根据其他征象综合诊断进行定性和病因诊断。

软组织和邻近骨病变均可引起软组织肿胀，影像学上表现软组织增厚、皮下脂肪间隙模糊及密度增高，MRI抑脂像呈片状高信号。

软组织肿块（soft tissue mass）可由软组织内的良恶性肿瘤或肿瘤样病变引起，也可为软组织的炎性包块或血肿，具有一定占位性效应。恶性骨肿瘤突破骨皮质侵入软组织也可形成软组织肿块。软组织肿块内的成分可为炎性细胞、出血、积液、坏死、囊变、肿瘤细胞浸润、肉芽肿、脂肪、蛋白或胆固醇结晶、尿酸盐结晶等。

来源于软组织的肿块，影像学表现中含脂肪、有环形钙化、含有较成熟骨组织对诊断有重要提示作用。以脂肪成分为主的肿块提示脂肪类的肿瘤，其内部呈脂肪组织的负CT值，在MRI上呈短T ₁长T ₂高信号，抑脂像呈低信号。有环形钙化的肿块提示软骨来源的肿瘤。含有较成熟骨组织的肿块提示骨化性肌炎。软组织血肿在CT平扫上呈略高密度。除此之外，局限于软组织内的肿块的其他表现无特异性诊断意义，如清楚的边界和内部均匀的密度不是良性软组织肿块所特有的征象，很多的软组织来源的恶性肿瘤或肉瘤也表现均匀的密度和信号及光滑的边缘和清楚的边界。良性肿块内部也可因多种成分而密度和信号不均匀或混杂。但对于骨内的病变突破骨皮质后在周围软组织内形成紧密包绕骨质的实性肿块（图4-3-2），强烈提示骨恶性肿瘤。

单纯局限于软组织内的肿块，含有脂肪、环形钙化、成熟骨组织的肿块分别提示脂肪类肿瘤、软骨类肿瘤、骨化性肌炎，除此之外的肿块定性诊断较为困难。来源于骨内并紧密包绕骨组织的实性肿块强烈提示恶性肿瘤。

除软组织内脂肪类肿瘤、内部有钙化的软骨类肿瘤、骨化性肌炎之外，其他软组织肿瘤影像学鉴别诊断困难。

软组织肿块内的脂肪成分、软骨钙化、成熟骨组织对诊断有重要提示作用。良恶性软组织肿瘤的影像学表现有很大的重叠，诊断时应注意并密切结合临床资料。

软组织内钙化指软组织内出现异常钙盐沉积。软组织内骨化是指软组织内的钙盐沉积并有骨小梁形成。

软组织内的出血、退行性变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫、血管病变均可引起软组织内的钙盐沉积和钙化。钙化可发生于肌肉、肌腱韧带、关节囊、血管、淋巴结、皮下脂肪间隙等区域。软骨小叶的钙化呈环形、半环形或点状。血管壁的钙化呈条状。血管瘤的钙化静脉石呈多发大小不等的类圆形。

软组织中的骨化或成骨多见于骨化性肌炎和骨肉瘤。骨化性肌炎的软组织内骨化较为成熟，可见到骨小梁甚至骨皮质；而骨肉瘤软组织内的瘤骨不成熟，与正常骨质的差别较大，呈不定型的形态。

软组织内钙化在X线平片及CT上表现无定型结构的高密度影。软骨小叶的钙化表现环形、半环形或点状高密度影。血管壁的钙化呈条状，常能勾画出血管的形态。血管瘤的钙化静脉石呈多发大小不等的类圆形高密度影（图4-3-3）。

软组织中的骨化或成骨多见于骨化性肌炎和骨肉瘤。骨化性肌炎的软组织内骨化较为成熟，可见到骨小梁甚至骨皮质（图4-3-4）；而骨肉瘤软组织内的瘤骨不成熟，密度与正常骨质差别大，可呈象牙质样很高的密度，也可呈淡片状、云絮状略高密度影。

软骨类肿瘤、血管瘤、骨化性肌炎在软组织内的钙化有各自的特点。骨肉瘤的瘤骨在软组织内出现时有重要的诊断价值。

观察钙化形态和密度，可对一些软组织的病变作出鉴别诊断。

软组织内的钙化对软组织病变定性有一定的诊断价值。

正常软组织内无气体存在。外伤或手术时气体可进入软组织内。产气菌感染时，软组织内可出现气体密度影。四肢软组织内的气体多因外伤或感染性病变引起。

气体在X线检查和CT上表现为低密度，CT值在 -1 000HU左右，通过CT值测定可明确气体的存在（图4-3-5）。MRI的所有序列上气体均呈低信号，但难与其他低信号的组织如骨质、纤维成分、钙化等鉴别。

有外伤史时，四肢软组织内的气体提示软组织的裂伤，颅骨内板下的气体密度影或气泡提示骨折的存在。在无外伤史时，软组织内气体密度影的存在提示软组织或邻近骨组织内感染性病变。

根据病史、病变部位及有无外伤史，软组织内气体可分别提示外伤软组织裂伤、颅骨骨折、空腔脏器的破裂、软组织或骨的感染性病变。特别是在其他征象无特异性时，软组织内气体的存在可能是诊断成立的唯一可靠证据。

软组织内气体多见于外伤后及感染性病变存在时。

长期的骨和软组织病变可引起患侧肢体的活动减少，可引起肌肉萎缩。先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。神经系统疾病引起肢体软组织的神经支配障碍，可导致肌肉萎缩。长期卧床或肢体的长期活动受限也可导致肌肉萎缩。肌肉本身的疾病如先天性肌发育不全也是肌肉萎缩的原因之一。

X线检查、CT或MRI可显示肢体变细，肌肉形态较正常变薄及体积减少，肌肉密度减低，肌肉内及肌间隙内脂肪沉积（图4-3-6）。

影像学上肌肉萎缩表现肌肉体积缩小，密度减低，肌肉内脂肪沉积。

肌肉萎缩的存在提示病变的长期存在和慢性过程，从而提示良性病变的可能性。

骨关节系统的慢性病变或神经支配的异常都是肌肉萎缩的原因。