关节的基本病变主要包括：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位等。

关节肿胀（joint swelling）常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血水肿、出血或炎症所致。常见于炎症、外伤和出血性疾病。

X线检查或CT表现为关节周围软组织肿胀膨隆，脂肪垫和肌间脂肪层变形移位或模糊消失（图4-2-1），关节区域密度增高，关节积液并关节间隙增宽。MRI可见关节周围软组织水肿，关节积液。

关节肿胀表现关节周围软组织肿胀膨隆及水肿，关节积液。

MRI可根据信号的不同区分软组织水肿、关节积液或积血。

关节肿胀主要由关节周围软组织水肿、出血或积液引起。

关节破坏（joint destruction）是指关节软骨及软骨下的骨质为病理组织所替代所致。常见于关节感染、肿瘤及异常代谢物沉积，如痛风等。

当破坏仅累及关节软骨时，X线检查及CT表现关节间隙狭窄，MRI可显示关节软骨的变薄、缺损或消失。当累及软骨下的关节面骨质时，X线平片和CT、MRI均可见关节面的骨质破坏和缺损（图4-2-2）。

关节破坏是诊断关节疾病的重要依据，可以通过关节破坏的部位和进展速度推断关节病变的性质。

急性化脓性关节炎的关节破坏常起始于关节的持重部位，软骨与骨的破坏进展迅速，范围广泛，然后出现关节面的骨质增生硬化。关节滑膜结核的关节面破坏起始于关节的边缘非持重部位，进展缓慢，表现为关节边缘的虫噬状骨质破坏。类风湿关节炎常先双侧对称性累及双手指间小关节和腕关节，常从关节边缘出现小囊状骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。痛风性关节炎常起始于第一跖趾关节，表现关节边缘骨质破坏或缺损，CT和MRI上关节周围可见痛风结节。

关节破坏包括关节软骨破坏和软骨下骨质的破坏。关节破坏的部位、进展速度、周围软组织的改变和是否伴有周围骨质疏松，对定性诊断有重要意义。

关节退行性变（joint degeneration）病理上表现为关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织替代。关节软骨坏死、脱落后引起关节间隙变窄，再累及软骨下骨性关节面，导致关节面增生硬化、凹凸不平，关节边缘骨赘形成，关节囊肥厚及韧带骨化等改变。关节退行性变多见于老年人，以承重的大关节如髋关节、膝关节和脊柱为著，是生理性退行性变的表现。关节退行性变还可继发于其他关节病变导致的关节软骨和骨质的破坏，如骨折累及关节面或关节软骨，关节的炎性病变如关节结核和化脓性关节炎等。

关节退行性变在X线平片和CT上表现为关节面骨质的模糊和密度减低，然后可出现关节间隙的不均匀变窄，关节面的骨质增生硬化，关节面下可出现多发大小不等的囊变区，关节面边缘骨赘形成（图4-2-3），但一般不出现明显的骨质破坏。X线平片和CT无法显示关节软骨的异常改变。MRI可显示关节软骨的变薄及磨损改变，关节软骨的凹凸不平甚至吸收消失，关节面下骨质出现T ₁WI低信号、T ₂WI抑脂像高信号，代表骨髓水肿或骨挫伤。

关节退行性变在X线平片和CT上主要表现关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面下囊变区，关节面边缘骨赘形成。MRI可显示关节软骨的变薄、吸收消失，关节面下的骨髓水肿。

主要是原发老年性关节退行性变与关节病变继发退行性变的鉴别。继发者会伴有关节原发病变的影像学表现，如关节面的破坏，关节周围软组织的肿胀等。关节退行性变引起的关节面下较大的囊变区需与骨巨细胞瘤和骨囊肿等鉴别，但退变性囊肿一般有硬化边，与关节面紧邻且有细小裂隙与关节腔相通，而且常多发，且伴有关节退行性变的其他征象。

关节的退行性变主要由关节软骨变性坏死并累及关节面下骨质引起。影像学上表现关节间隙变窄，关节面骨质增生硬化，关节面下囊变区，关节面边缘骨赘形成。

关节强直（joint ankylosis）分为骨性强直和纤维性强直。骨性强直是关节明显破坏后，关节间隙消失，关节相对骨端由骨组织连接。纤维性强直是关节破坏后纤维组织增生并越过关节间隙连接关节两端。虽然骨性强直与纤维性强直连接关节两端的组织不同，但关节均丧失了活动功能。

骨性强直X线平片及CT表现为关节间隙消失，骨小梁通过关节间隙连接关节两端或关节两端骨性融合。关节骨性强直多见于化脓性关节炎愈合后，骶髂关节的骨性强直多见于强直性脊柱炎（图4-2-4）。纤维性强直在X线平片和CT上仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁穿越关节间隙。纤维性强直多见于关节结核。纤维性强直的诊断不能依赖于影像学检查，需结合临床。

X线检查及CT可诊断骨性强直，表现关节间隙消失及关节两端骨性融合，常见于化脓性关节炎愈合后。

关节骨性强直多见于化脓性关节炎愈合后。骶髂关节骨性强直常见于强直性脊柱炎累及骶髂关节。

关节强直分为骨性强直和纤维性强直。X线检查及CT可诊断骨性强直。

构成关节的两个骨端的正常相对位置发生的异常改变称为关节脱位（joint dislocation）。关节脱位包括关节端的相对侧方移位和距离增宽。关节相对骨端完全脱开称为完全脱位，部分脱开称为半脱位。关节脱位的病因主要有先天性、外伤性和病理性。先天性关节脱位多见于婴幼儿，常见于先天性髋关节脱位。外伤性关节脱位继发于外伤后，常伴有骨折或软骨的损伤。病理学关节脱位继发于关节病变或关节周围软组织的病变，化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎均可引起关节脱位。

关节脱位影像学上表现关节的两个骨端的相对位置发生异常改变（图4-2-5）。

应熟悉正常不同关节的影像学表现，才能发现关节脱位。

关节脱位的原因很多，应结合临床病史及其他征象诊断关节脱位的原因。

关节脱位可为先天性、外伤性和病理性。