第5章　跌倒

定义

跌倒（falls）是指意外摔倒或滑坐在平地或低处，不伴有意识丧失；跌倒需除外由严重的身体疾患（如癫痫、卒中及晕厥）所致的摔倒，这些疾患需要加以识别并处理。

病因

病因常是多因素的，内因（如平衡能力差、虚弱、慢性疾病、视力和认知能力的损害）。外因（如多重用药等），以及环境（如照明不佳、地面不平、不安全设施等）。

跌倒造成的伤害

●　骨折；长期卧床还可引起肺部或泌尿系感染、深静脉血栓形成、衰弱、压疮等并发症，导致伤残、失能和死亡。

●　硬膜下血肿、严重的软组织损伤。

●　因害怕跌倒而不敢活动，引起躯体功能下降和行为退缩。

跌倒的危险因素

下肢肌力减弱，平衡功能下降，步态不协调；视力减退、分辨能力下降。

影响视力的各种眼病、认知功能障碍、抑郁症、谵妄、前列腺肥大、帕金森病、骨质疏松、骨关节病和足病、衰弱等。

害怕跌倒，形成“跌倒-沮丧害怕-更容易跌倒”的恶性循环。

●　多重用药

☆　神经系统药物，如镇静催眠药（苯二氮类）、抗抑郁焦虑药（三环类）、抗组胺药、抗精神病药及麻醉剂/肌松剂。

☆　引起血容量相对不足，直立性低血压的药物，如利尿剂、泻剂、血管扩张药。

☆　可引起低血糖的降糖药。

●　鞋：鞋的大小不合适，鞋底过厚、过软，鞋底过滑均容易造成跌倒。

●　使用辅助工具不当。

●　环境：尤其是进入新环境1周内。

☆　室内：地面湿滑、不平整、未固定的小块地毯，过道放置杂物，门槛、台阶/楼梯过高、过窄，光线差，座椅、坐便器高度过低，无扶手等。

☆　室外：户外公共设施不适于老年人等。

跌倒的评估

●　走路和平衡有无困难？

●　近1年来是否发生过跌倒？跌倒几次？

如有跌倒史，询问：

●　跌倒在哪里发生的？（必要时进行家访）

●　跌倒发生时在做什么？

●　是否有意识丧失和尿便失禁？（如有晕厥，要进一步进行心脏或神经系统检查）

特别是评估认知功能、药物核查（平时用药清单，包含OCT药物，是否饮酒，近期是否有新更换的药物）和ADL。

●　意识状态、体温、3分钟卧立位血压变化、心脏查体、血管杂音、神经系统查体（Romberg试验、共济试验、四肢肌力和肌张力）、关节活动度和足底检查。

●　平衡和运动功能

☆　平衡：双足前后错开半足距站立（semi-tandem stance），正常>10秒；如果不能完成，则做并足站立试验（side-by-side test）。

☆　五次起坐试验（five-chair rising）：双手抱肩，5次起坐，测定下肢肌力和关节活动。正常参考值<10秒。

☆　起立-行走试验（timed get-up and go test）：从有扶手的椅子（高度46cm）上站起来走3m，转身走回来坐下。可使用辅助工具，但不能搀扶，可综合评估患者的下肢肌力、平衡以及步态，正常<12秒。

☆　检查“鞋”，一般而言薄的硬底鞋效果最好。

血红蛋白、血尿素氮、肌酐、血糖、维生素B₁₂、甲状腺功能。根据跌倒发生时的症状，对心脏和神经系统进行相应的检查：如超声心动、动态心电监测、头部的影像学检查。

跌倒的预防

应该每年对老年人进行1次跌倒风险评估。对高风险患者（痴呆、帕金森病、衰弱、多重用药、ADL差；住院、住护理院的老年患者均属于跌倒高风险对象）要每半年评估1次。

●　经常参加体育锻炼（太极拳、行走），维持肌肉力量和平衡。

●　居家环境改造，保证安全。

●　定期到医疗机构检查（跌倒筛查或老年综合评估）。

根据其跌倒相关的危险因素采取有针对性的干预措施，可由多学科团队完成。

发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理（图5-1）：

☆　立即拨打急救电话或喊人帮忙。

☆　判断呼吸心跳，如呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏等急救措施。

☆　有外伤出血，立即止血、包扎。

☆　有呕吐，将头偏向一侧，并清理口鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅。

☆　有抽搐，移至平软地面或身体下垫软物，防止碰擦伤；防止舌咬伤；不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤。

☆　如需搬动，保证平稳，尽量平卧。

不要随意扶起或搬动，注意保温。询问如下：

☆　老人对跌倒过程是否有记忆？如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外。

☆　是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等脑卒中迹象？

☆　查看有无肢体疼痛、位置异常等提示腰椎损伤或骨折迹象？如老年人试图自行坐起或站起，可协助老人。

☆　如需搬动，应平卧移至平板上。

☆　老人发生跌倒后均应在照料者陪同下就诊，评估跌倒风险，制订防跌方案。

●　较舒适地平躺，保持体温，争取向他人寻求帮助。

●　休息片刻，等体力准备充分后使自己变成俯卧位，以椅子或其他物体为支撑，缓慢站起，电话求助。