第二节　患者安全是医疗质量的基石

一、患者安全与医疗质量的关系

患者安全是指在医疗卫生服务过程中没有对患者造成可预防的伤害，并将与医疗卫生服务相关的不必要伤害降到可接受的最低限度。可接受的最低限度是指在现有知识、现有资源和提供医疗护理的环境下，与不接受医疗护理的风险进行权衡之后所获得的一个概念。美国医学研究所（IOM，1999）认为，患者安全是指在医疗过程中所采取的必要措施，以避免或预防对病人造成伤害或出现不良结果。美国医疗机构评审联合委员会（JACHO，1998）认为，患者安全是指病人在医疗过程中不发生允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。美国医疗保健研究与质量局（AHRQ，2000）认为，患者安全是对于医疗过程中引起的不良结果或损害所采取的预防与改善措施。

从定义可知，患者安全关注的是规避不必要的风险和伤害，而医疗质量关注的是患者状态的改善。在医疗护理服务中，患者安全重在防御伤害，医疗质量重在追求积极结果，而要取得积极的结果，其基础就是规避不必要的伤害。因此，从这个角度上看，患者安全是医疗质量的基石。没有患者安全，盲目地追求医疗质量就是在舍本逐末，若患者本身已经处于不安全的境地，其健康改善就无从谈起，医疗质量也就失去了意义。因此，患者安全在医疗质量的研究中是一个无法回避的重要内容，其重要性怎么强调都不为过。

现有证据表明，相当数量的患者在接受医疗护理服务中受到暂时性伤害，或者受到永久性伤害、住院时间延长甚至死亡。不良事件的发生通常并不是因为医护人员故意伤害病人，而是因为当今的医疗体系是如此复杂，使得每个患者的治疗结果取决于一系列因素的共同作用，而不仅仅是单个医务人员的能力。当如此多的患者和不同类型的医务人员（医生、护士、药剂师、社会工作者、营养师等）参与其中，就使得医疗护理服务变得愈加复杂，确保患者安全面临的挑战进一步加大。患者安全是所有提供医疗服务的组织都要面临的问题。病人不仅可能受到滥用技术的伤害，他们也可能由于医务人员之间沟通不畅或延迟治疗而受到伤害。

尽管医疗卫生系统中的不良事件的危害早已被认识到，但在不同的医疗卫生系统和不同的医疗卫生职业中，对这些不良事件的认识和管理程度有很大差异。此外，一次不良事件或医疗差错在多数情况下只影响一个病人，在一个区域工作的医务人员可能偶尔才会经历或观察到一次不良事件。然而，不良事件或医疗差错并不都发生在同一时间或地点，这可能掩盖了医疗卫生系统中不良事件或医疗差错的危害程度。

大量患者的预后数据表明，大多数不良事件是可以预防的。Leape等人的一项里程碑式的研究发现，超过2/3的不良事件是可以预防的，其中28%是由于卫生专业人员的疏忽造成的⁽¹²⁾。他们的结论是，许多不良事件是由于管理不善和医疗护理操作不规范造成的。许多研究证实，医疗差错在医疗卫生系统中普遍存在，其代价是巨大的。在澳大利亚，一年内的医疗失误导致多达18 000起不必要的死亡和50 000名患者的残疾⁽¹³⁾。在美国，医疗失误每年导致至少44 000起不必要的死亡和100万人受到医疗伤害⁽¹⁴⁾。由此导致的额外住院费用、诉讼费用、误工损失，每年高达60亿至290亿美元⁽¹⁵⁾。英国国家卫生服务局（NHS）每年支付大约4亿英镑来解决临床过失索赔。美国医学研究所估计，每年仅在医院就有4.4万至9.8万人死于医疗差错，从而使医疗差错成为美国第八大死因。而这些医疗差错若预防到位，每年将给美国节约170亿美元。

虽然公布数据的国家的不良事件发生率各不相同，但人们一致认为，不良事件导致的伤害是值得关注的。相对于媒体经常报道的灾难性死亡而言，患者更可能遭受到不太严重的伤害，比如伤口感染或褥疮等。