第二节　专科护士角色功能与素质要求

学习目标

1.能描述专科护士的角色定位。

2.能列举专科护士的素质要求。

一、专科护士的角色定位与功能

我国自2000年开始发展专科护理、培养专科护士，目前已有大量专科护士活跃在如伤口造口、静脉治疗、急诊急救、重症监护等专科护理领域。由于我国缺乏专科护士工作角色方面的研究基础，目前并没有确立专科护士的实践参照标准。即使部分医院借鉴国外模式进行了实践探索，在体制和政策指导上也有别于国外。至此，我国专科护士的角色仍然处在待规范阶段。

临床护理专门化的分工中，与开业护士、护士助产士和护士麻醉师比较而言，专科护士的工作内容、形式最为多样化。界定专科护士的角色作用有利于在这一问题上形成基本共识。此外，准确的角色定位对个人的成长具有重要意义：在专科护士的个体成长过程中，必须有一个恰当的角色定位，才能明确成长目标，最终达到成才的目的。同时，正确的角色定位能充分发挥一个人的主观能动性，使其以高度责任感和不懈努力去工作。

在临床护理实践中，专科护士的角色与功能主要包括以下几个方面。

（一）直接护理者

专科护士作为患者的直接护理者和护理的指导者，提供、管理、指导和评价护理活动。

研究结果表明，专科护士的直接护理包括参与病房基础护理和具备高级护理实践特征的专科护理，由于各医院实践模式和实践领域不同，他们提供的直接护理的种类和方式会有所侧重。大部分专科护士参与病房日常护理工作，但其与普通护士的区别在于，专科护士更专业地为患者解决专科问题，如针对糖尿病足患者，普通护士主要根据医嘱为患者提供常规的治疗性操作，包括生活护理、静脉输液等相关常规护理，糖尿病专科护士则能为患者进行足部相关评估与足部伤口处理。

此外，专科护士还常常以门诊、会诊等形式解决普通护士甚至医生无法解决的专科领域护理疑难问题，如伤口造口专科护士在门诊为慢性伤口患者提供伤口护理及去病房会诊为患者处理造口相关并发症等，并对普通护士进行指导。

直接护理者的角色可以说是专科护士的不同角色中所占比例最重的角色。

（二）协调者

专科护士作为协调者，为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作。

专科护士在医疗系统中起着重要的支持作用。专科护士始终身处临床一线接触和关注着患者，他们将患者的整体情况向医生汇报，并与医生进行协调沟通，共同探讨相关治疗和护理方案。必要时专科护士向医生提出处理建议，协助医生做出判断和决策。专科护士在病房起着非常重要的协调作用，如医生对患者的手术时间调整后，专科护士与手术室进行协商与安排；根据患者的实际情况，协调各项检查的优先顺序；患者或同行对治疗方案存在疑问，由专科护士负责解释、协调，体现了专科护士的专业理论和实践技能。

（三）教育者

专科护士作为教师，帮助和促进他人学习。

由于具备了扎实的理论知识和丰富的临床经验，所有专科护士都承担了教育者的角色，教育的对象主要包括患者及其家属、其他低年资护士及实习护士。

专科护士对患者的教育贯穿于整个疾病护理过程中，直接或间接护理中都贯穿着健康教育内容。专科护士的知识宣教相对普通护士而言其更关注促进患者的自我管理，在交流过程中评估患者存在的问题，有针对性地进行专科指导。对患者和家属提出的问题及时进行详细的解答，用通俗易懂的语言向患者解释疾病的发生原因，加深患者和家属对行为教导的理解，进而提高依从性。同时专科护士在言语上注重与患者进行情感的沟通交流，纠正患者对疾病和行为的误解，提升患者战胜疾病的信心。相对普通护士的健康教育，专科护士在教育过程中更加注重患者的实际需求以及教育的深度和易接受度。

专科护士对同行的教育主要体现在对其他护士、实习护士进行理论知识授课、专科操作技能的培训和考核方面，尤其是ICU专科护士以及急诊急救专科护士在仪器操作和管理方面相当权威，经常会承担起特殊仪器操作技能培训的任务。除了正式的集体授课，在日常医疗护理活动中，遇到相关的专科问题，医护人员也会首先向专科护士请教。资深专科护士在临床上还被看作是带教新的专科护士的重要师资力量。

一部分专科护士承担护理部或其他权威专业机构护理学科带头人的职责，在专业领域内更广的范围和更高的层面进行专业知识的传递和管理。如部分专科护士负责制订全院健康教育和操作技能的标准，用以指导其他护士进行实践，并参与专业书籍的编撰。

（四）研究者

专科护士作为研究者，通过科学研究获取知识，以丰富护理知识体系和改进护理实践。

由于专科护士长期深入一线进行直接的高级护理实践活动，积累了丰富的临床经验，他们对临床护理问题有自己的看法和想法，能够及时发现临床上存在的问题，积极思考探索改进的方法。专科护士将自己的护理经验和技巧进行规律性的总结，给同行及学习者以启示。

他们能够保持对专科领域发展动态的关注，尝试将最新研究结果运用到临床护理实践中，并希望通过提高自身的科研能力，运用系统的研究方法对护理效果进行评价，达到改善护理方法的目的。查阅相关资料，了解专科研究动态与进展，寻找专科护理的最新证据，以对护理措施进行反思和进一步的改进。

部分专家型的专科护士甚至还会参与到相关专科护理领域指南或专家共识的制订工作中，充分发挥其作为临床护理专家的作用。

（五）管理者

专科护士作为管理者，应用管理程序（计划、组织、指导、控制和评价）营建有利于护理实践的环境。

专科护士的管理者角色可以分为对患者的整体管理以及对病房日常事务的管理。

患者管理是专科护士重要的工作角色，他们对患者的病情进行评估和持续监测，全面掌握患者的情况并对其进行管理。主要表现在：①协助医生对门诊患者的评估信息和病情进展资料进行登记和管理；通过敏锐的观察力和借助仪器的监测对患者进行管理，以便了解病情的动态变化，执行合适的治疗和护理方案。②对住院患者实施整体管理，负责患者住院期间一切问题的处理。专科护士跟随医生查房，对患者的检查、治疗进展、病情变化和情绪起伏进行跟踪管理，同时调动和利用患者的社会支持资源，对患者实施全方位的管理。③部分专科护士对患者的管理追踪到患者出院后，在患者出院时教会患者自我护理的技能，出院后定期进行电话随访，询问患者是否有需要帮助解决的问题，提醒患者及时进行随访，告知患者遇到困难应当如何解决和寻求帮助的方法。

部分专科护士同时承担病房护士长的角色或是协助护士长进行病房管理。因此，病房管理也是专科护士工作角色的重要组成部分，他们要管理病房日常事务，包括排班、病房护理质量的监测以及持续改进等。

在临床实践过程中，不可能赋予以上这些角色以同等的重要性，一个专科护士的角色作用会因岗位职责的不同而有所侧重，或因本人工作经验的累积而循序渐进地扩展变化。

二、专科护士的素质要求

美国学者斯潘塞于1993年提出了一个著名的素质冰山模型。所谓“冰山模型”，就是将人员个体素质不同的表现以冰山划线方式表示为“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。其中，“冰山以上部分”包括基本知识、基本技能，是外在表现，是容易了解与测量的部分，相对而言也比较容易通过培训来改变和发展。而“冰山以下部分”包括社会角色、自我形象、特质和动机，是人内在的、难以测量的部分，它们不太容易通过外界的影响而得到改变，但却对人员的行为与表现起着关键性的作用。

在临床护理实践过程中，为了更好地服务于患者，提供更为优质的护理，专科护士应当具备以下素质。

（一）专业素质

作为某一专科领域的资深护士，扎实的专科理论知识、娴熟的专科操作技能与实践技能是专科护士必须具备的、必不可少的素质。不仅如此，专科护士还应不断更新理念，及时更新自身的知识体系，掌握相关专科领域最前沿的知识动态。同时，应当能够运用循证的方法进行高级护理实践，为患者寻求最佳的护理方案。

（二）人文素质及职业道德

近年来，随着医学的不断发展以及社会需求的多元化，医护人员的人文素质及职业道德素质越来越多地被人提及，越来越受到人们的重视。

人文关怀是一种能在具体行动中体现出来的有意愿、目的和责任的价值观与态度。它是一种具有专业道德情怀的价值观，它要求护理人员能在患者遭遇疾病时给予帮助并使患者认识到自身生命存在的意义，从而获得较高程度的生存质量。

护理工作需要护士具有高度的责任心、同情心、爱心和细心，具有敬业奉献精神。护士应认识到护理职业的特殊性，它不仅仅是谋生的手段，选择了它就意味着更多的责任和奉献。专科护士更是如此。只有热爱护理事业，热爱自己的专科，才能把专科护理工作做好；只有尊重患者、关心患者，才能更好地为患者提供优质的服务。

（三）身体素质及心理素质

护士所从事的工作是脑力和体力相结合的劳动，只有具备良好的身体素质，拥有健康的身体才能胜任护理工作。专科护士身负多种角色，出门诊、会诊，做专科护理质量控制，讲课培训，做科研，等等。工作繁忙、压力大，更需要有强健的体魄。

专科护士还应当具备良好的心理素质。拥有良好的自我控制能力，保持情绪稳定，能在各种情况下保持清醒的头脑、清晰的思维，善于分析问题和解决问题，能从容面对各种复杂的情况，做到忙而不乱。

三、康复护理专科护士角色定位的思考

（一）康复护理专科护士与康复科专科护士

相较于伤口造口、静脉输液治疗以及重症监护等专科护士的培训，我国康复专科护士的起步较晚，近几年才有康复专科护士的培训，其中中国康复医学会的康复专科护士培养较为有代表性，相对比较系统和完善。然而，目前的康复专科护士培养仍以培养“康复科专科护士”为主，即培养对象与目标仍然较为局限。

燕铁斌教授在《分级诊疗中的脑卒中康复》一文中指出，长期以来，国内脑卒中康复的介入一直滞后于脑卒中的临床救治。即使经过多年的康复普及和推动，国内所提倡的脑卒中早期康复仍然是患者患病后，生命体征稳定、神志清楚，48h后才可进行功能康复。而美国脑卒中康复早期介入体现在急性期ICU或脑卒中单元中的床边康复。对脑卒中患者来说，早期康复应该与临床救治同步，在临床救治的同时需要考虑到脑卒中患者未来的功能恢复以及预防继发性功能障碍。

随着康复医学的不断发展，早期康复的理念越来越受到重视与推崇，大康复的理念渐渐为业界所接受与认可。也就是说康复不仅仅是康复科的工作，康复应该遍及患者治疗的整个过程。

因此，我们首先提出了要培养“康复护理专科护士”的目标，就是要培养大康复理念下的康复专科护士。他们忙碌的身影可以出现在骨科，也可以出现在风湿科，可以出现在康复科，也可以出现在ICU，他们都将为促进患者康复做出应有的贡献。

（二）康复护理专科护士与医生、治疗师

目前有些常见的误区是，培养专科护士，替代一部分医生或治疗师的工作，甚至有些医院有些科室培养专科护士，让其做治疗而缺失了治疗师角色。大家应该明确的是，康复护理专科护士的工作内容及范畴与医生、治疗师不同；我们培养的目标也不是为了让护士去做医生和治疗师的工作；我们关注的是康复护理而不是康复治疗。

（余　婷）