第一章　专科护理概论

第一节　专科护士的培训与认证

学习目标

1.能阐述专科护士的概念。

2.能说出专科护士的发展历史。

3.能列举专科护士的培养与认证要求。

随着医学科学技术的不断发展和医学模式的转变，护理作为一门专门的学科，其内涵和外延也在发生着变化，进入了加速专业化发展的阶段。

一、专科护士的概念

在美、英及加拿大等欧美国家，专科护士（specialty nurse，SN）是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。日本护理协会将专科护士定义为：在某个特定的护理领域内熟练地掌握护理技术及专业知识的人员，对个人、家属以及某一群体运用熟练的护理技术提供高水平的护理实践服务，并在护理服务实践中，对其他护理人员给予指导和接受咨询。

美国护理学会（American nurse association，ANA）对临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）的定义是：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。

由于理解及翻译的差异性，国内将专科护士（SN）和临床护理专家（CNS）的概念相互混淆，对两种名称概念的认识比较模糊。但大多数专家认为专科护士是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术，为服务对象提供专业化服务的注册护士；而临床护理专家是比专科护士更高层次的护理工作者，是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位。只有极少数专科护士可能成为某专科领域的“专家”。

二、专科护士的发展历史

美国是最早提出专科护士的概念并实施的国家。早在1900年，美国学者De Witt率先在American Journal of Nursing杂志发表文章，首次提出专科护理的概念。在20世纪三四十年代，美国的部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域的专家。从1954年开始，在不断提高临床护理质量和护理专业技术能力的驱动下，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业。同年，Hildegard Peplau在Rutgem大学设计了第一套专门培养专科护士的硕士课程，用于培养精神学方面的护理专家，这一事件标志着专科护士培养体制的正式建立。美国专科护士涵盖面之广、人数之众，处于世界领先，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用，专职从事专科护理工作。

在美国的带领下，20世纪80年代后，英国、荷兰、日本、新加坡等国也相继培养了大批的专科护士，尤其是在伤口造口、重症监护、糖尿病等专科护理领域取得了较好的效果。

20世纪80年代末至90年代初，有护理专家提出在我国专科护理领域培养临床护理专家即专科护士的观点。

香港自1992年成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域。香港医院管理局于1994年正式设立专科护士职位，类别涵盖内科、老年、肿瘤、骨科、妇科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等相关专科。香港理工大学于1996年开设专科护士课程，同年香港伊利沙伯医院创立了第一间由护士坐诊的伤口造口护士诊所。2001年香港护士协会、香港医院管理局制定并颁布了专门针对各专科的专科护士工作标准。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院于2000年率先在国内设立了高级临床专科护士角色，并选派护士至美国Loma Linda大学医学中心学习3个月，培养了国内第一位糖尿病专科护士和伤口造口专科护士，迈出了中国专科护理实践的第一步。2001年，中山大学护理学院、中山大学附属肿瘤医院、香港造瘘治疗师学会和香港大学专业进修学院联合创办了国内第一所造口治疗师学校——中山大学造口治疗师学校。随后，在北京、广州、南京、上海等地陆续出现了ICU、手术室、糖尿病、心血管内科以及其他专科相关领域的专科护士。

三、专科护士的培养、认证与管理

（一）专科护士的准入

准入制度是为规范专科护士人才入口而制订的。

美国要求：①注册护士；②硕士及以上学位；③具有专科知识和高级临床实践训练经历；④能分析复杂的临床问题，预见护理措施的长、短期效果。

目前我国没有统一的专科护士准入条件，各地标准不一。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院2000年选拔护士参加专科护士培训的条件是：①大专以上学历；②5年以上工作经验；③有较强的外语沟通、人际交往协调能力；④有患者健康教育和临床教学能力；⑤有解决临床问题的能力；⑥工作态度认真。江苏省2003年糖尿病专科护士的准入标准为：①大专及以上学历；②临床工作10～15年；③从事该专科。广东省2011年专科护士的准入要求是：①注册护士；②本科及以上学历；③8年临床护理工作经验、5年专科以上工作经验；④一定的英语水平；⑤较强的临床观察、评估、处理能力以及理论基础和专科操作技能；⑥热爱本职工作、有责任心等。原卫生部2007年发布的《专科护理领域护士培训大纲》对专科护士的准入则只限定为2年以上临床护理工作经验的注册护士。

由此可见，与美国相比，我国专科护士学历层次要求较低，且地域差异较大。

（二）专科护士的培养

在国外，特别是在发达国家，经过多年的探索与发展，已经形成了较为完备的专科护士培养体系。不同的国家对不同的专科护士的培养做出了不同的要求，例如：美国急救方向的专科护士需要理论学习搭配临床实践，其中理论学习时间年限至少是2年，临床实践需要达到500学时。Emory大学培训中心为美国伤口造口失禁护理协会认证的伤口造口失禁护士（certificated wound ostomy continence nurse，CWOCN）培训机构之一，每年组织2～3期培训班，每次招收学员12～14人，属于小班培训。每期培训班包括集中理论培训5d、回单位临床专业实践3个月，网上考试前集中辅导1～2d。英国眼科专科护士需要其在在职期间到眼科专科医院脱产学习培训6～12个月。日本专科护士教育机构有专门的委员会对其进行审查；乳腺癌专科护士的理论学习时间为6个月以上，并有5周的临床实践；精神专科护士的教育培训由日本精神护理技术协会实施并认定，实习机构必须通过其审查认定，教育培训时间为6个月。国外的专科护士培训时间较长，培训机构经过认证，保证了对专科护士核心能力的培养。

目前，我国内地专科护士的培养还未形成较为统一的规范，尚在探索阶段。专科护士的培养机构众多，培养模式多样，培养方法也有所不同。培训机构既有中华护理学会、省/市护理学会、省/市护理质量与控制中心，也有医学院校，以及级别不同的医院，或是专科护士培训管理中心，甚至还有境外在华代理机构。培养模式主要有：①以医院为基础的培养模式；②以学校为基础的培养式；③医院和学校联合培养模式。以广东省伤口造口专科护士为例，学员需要经过1个月的理论学习及1～2个月的临床实践。中山大学附属第三医院与德国慢性伤口协会（initiative chronic wound，ICW）合办的中-德国际伤口治疗师学校于2015年在广州成立，致力于培养伤口护理专家，其培养方式为2周的理论授课与6周的临床实践相结合。专科护士的临床实践多在三甲医院进行，国内大部分省市通过严格的评审，将符合临床实践带教资质的三级甲等医院指定为各专科护士的临床培训基地，负责如ICU、急诊、急救、手术室、儿科、肿瘤、伤口造口等专科护士的培训。

（三）专科护士的认证

美国高度重视专科护士资格认证制度，1991年就成立了国家唯一许可的资格认证机构——美国专科护士认证委员会，它的职能是为专科护士制订统一的认证标准，提升公众对认证价值的认识。目前一般由相应专科的权威机构进行培训及考核，由美国护士认证中心、美国专科护士认证委员会进行认证。澳大利亚、新西兰在1992年共同制订了适合两国专科护士发展的认证体系及核心能力评价标准，主要从专业实践、批判性思维分析、提供的护理、协调合作与治疗实践4个维度进行核心能力标准的界定。加拿大是由护士协会组织考试，由国家相关部门进行认证。日本护理协会于1993年成立了专科护士认定制度委员会，在1994年通过了“专科护士资格认定制度”。

目前，国内专科护士尚无专门的认证机构、认证体系及测评标准。我国的专科护士认证，主要通过操作和理论考试的形式进行，考核合格后由卫生部门及护理学会颁发证书。中-德国际伤口治疗师学校的学员通过专业理论考核和案例汇报及答辩后，可获得由ICW颁发、TÜV认证的国际伤口治疗师证书。

（四）专科护士的再认证

护理是实践性、知识性、技能性相结合的专业技术岗位，需要临床实践支持和终身学习。随着时间的推移和新知识新技能的出现，资格证书的有效性和权威性受到挑战，因此需要给资格证书设立有效期，对专科护士的临床实践能力、教学指导能力、咨询能力和科研能力等方面进行再次评估和考核，以保证资质获得者的专业先进性，促进专科护士培训与管理的不断完善。

日本每5年进行一次再认证，要求专科护士5年内从事护理实践至少2000h、累计个人职业成长学分50分，否则取消资格。美国重症初级专科护士再认证要求为：证书有效期内（3年），直接参加临床实践432h，其中第三年不少于144h。美国HIV/AIDS专科护士每4年认证一次，要求通过资格认证考试或接受继续教育累计90学分，其中本专科继续教育学分至少为45分。如果本轮再认证考核不合格，则资格暂时失活，直到4年内达到再认证要求方可申请复活。

我国目前尚无统一的再认证制度。广东省伤口造口专科护士的再认证要求为：专科护士资格证每2～4年重新审核一次。重新审核需要提交审核周期内的工作总结、工作量统计表、单位的评价表及参加继续教育、学术研究的佐证材料。ICW国际伤口治疗师证书有效期为5年，且修满ICW认可的继续教育学分（每年8分）后可再次认证。

四、康复护理专科护士的培养与认证

国内对康复专科护士尚无明确定义。有关专家认为康复专科护士是为需要康复治疗患者提供照顾支持的多专业团队中最核心的成员。目前国内将专科护士主要分为骨伤康复专科护士、脑卒中康复专科护士、老年康复专科护士、疗养康复专科护士以及残障人和慢性疾病康复专科护士等。

康复专科护士的培养多采用理论授课、操作示范与临床实践相结合的培训方式。大多数医院以康复实践为主，采用讲座、自学、技能培训、外出进修学习等方式开展康复专科护士培养。全国各地涌现出越来越多的康复护理专科护士培训基地，如四川省人民医院、广东省工伤康复医院等。

康复专科护士培训考核多由培训基地组织，考核方式包括理论测试、护理实践能力考核、答辩等。通过考核者可取得专科护士培训合格证书。

中国康复专科护士培训班由中国康复医学会康复护理专业委员会举办，2012年开始首期招生，培训时间为10周，内容包括为期4周的理论培训和6周的临床实践。

广东省康复护理专科护士培训班由广东省康复医学会康复护理分会举办，2017年开始首期招生，培训时间为3个月，内容包括为期1个月的理论培训和2个月的临床实践。理论培训分为康复护理基础、康复专科护理和专科护理教学与科研能力培养等3个主要内容；临床实践包括脊髓损伤康复护理、脑卒中康复护理、颅脑损伤康复护理等8个实践模块，学员自选2个模块，各实践1个月。临床实践基地也经过广东省康复医学会专家团队严格的遴选。首批获得“广东省康复护理专科护士培训班”带教资质的临床实践基地是：中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第三医院岭南医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、广东省工伤康复医院、广东省第二中医院和广东三九脑科医院。学员在完成理论学习及临床实践后，还需完成理论、个案、临床技能等多项考核。考核合格者取得广东省康复护理专科护士结业证书及资格证书。取得证书后每3～5年应进行再次认证。且每年应至少参加1次由省级以上机构举办的康复护理专业相关的培训与学习并取得相应学分。

（胡爱玲　余　婷）