案例7　提高手术使，用外来器械术前送消毒冫隹时率

学习要点

★女为了更好地满足医院的日常运营，提升医疗安全和质量，应将外来器械厂商的行为纳入医院的管理流程中，并制定对应的标准与考核要求。

问题背景

根据医院感染管理要求，要规范对手术使用外来器械的消毒灭菌管理，防止感染发生。某医院随着业务的发展，三、四级手术数量大幅增加，部分手术使用器械需由外来供应商提供，送至医院消毒供应室进行消毒灭菌，检测合格后方可使用，某年上半年使用外来器械的手术达173台次，而外来供应商不能准时送达医院消毒供应室，无法完成规范的消毒灭菌流程，导致效率受到影响，同时也存在安全隐患。

现状

项目团队对于外来器械的送消毒时间做了如下定义：

A类：术前1日12：00前送消毒（达标）

B类：术前1日12：00一15：00送消毒（导致加班）

c类：术前1日15：00后消毒（导致加班并额外开启消毒炉）

D类：手术当日送消毒（急诊手术，导致加班并额外开启消毒炉）

团队对目前的10家外来供应厂商的数据进行了统计分析，发现厂商1、厂商2、厂商5器械供应量最大，而不达标率也较高（见表3.6）。

表3-6　各厂商送消毒时间分类表

术前1天12：00之前送消毒的A类比例仅为16.8%，B类占比最多为63.6%（见图3-24）。

图3-24　前半年外来医疗器械送消毒情况

目标

项目团队将目标设定为在3个月内将A类比例从16.8%提升至60%。

原因分析

团队经过分析发现，外来器械的送消毒主要涉及三方，即手术科室、供应商以及消毒供应室，从这三方展开分析根本原因，如图3-25所示。

图3-25　外来器械送洗消毒不准时的原因分析

改善行动

项目团队针对分析的原因，采取相应的对策（见表3-7）。

表3-7　外来器械送洗消毒不准时的改善措施列表

结果与持续改进

随着改善对策的落实，A类（12：00前送消毒）比例提升至58%（见图3-26）。

图3-26　改善后外来器械送消毒准时率

下一步，项目团队将继续落实改善措施，巩固现有改善成果，同时进一步分析出现B类、C类、D类情况的原因，继续提升A类比例，在提升送消毒达标比例的同时，降低员工加班时间，降低医院消毒成本。