案例6　缩短软镜清洗消毒周期时间

学习要点

★影响科室发展的要素，除了人员、技术等，还有最容易被忽视的设备清洗消毒供应效率。软镜清洗消毒效率低，会直接影响患者的择期手术安排，进而影响科室的发展。

★这是一个跨科室问题，需要有人领导组建跨科室的团队，基于数据和事实来解决问题。

问题背景

某医院输尿管软镜只有一条，由于软镜清洗消毒时间长，一天只能做一台手术，影响择期手术安排，导致患者不满意，限制了泌尿外科手术的开展，临床科室也对此感到不满。即使医院准备购入软镜，也应该考虑充分发挥当前软镜的效率。在无法立即增加软镜的情况下，缩短软镜清洗消毒周期时间，提高当前的效率就显得尤为重要。

现状

项目团队调查了2018年11月至2019年2月软镜清洗消毒的数据，了解到系统中输尿管软镜清洗消毒流转次数为33次，从手术室软镜使用后呼叫转运工人转运开始，到消毒供应中心（CSSD）清洗消毒完成后送回手术室的平均清洗消毒周期时间为11.5小时。

由于CSSD暂时没有配置清洗池和消毒机，手术室的软镜使用后，需送至内镜中心清洗消毒，再送至CSSD包装灭菌后送回至手术室。然而，输尿管软镜的配件则是直接从手术室送到CSSD，配件不完整的情况经常发生，耽误的时间会更多。

项目团队对于整个流程绘制了价值流图，如图3-21所示。

在改善前的价值流中，项目团队发现了七个爆炸点，主要反映了六个方面的问题：

（1）软镜在内镜中心等待清洗消毒时间长，在观察到的数据中，最长达到5小时。

（2）等待转运工人时间长。手术室呼叫转运工人将软镜送至内镜中心，以及内镜中心呼叫转运工人将软镜送至CSSD，分别需要等待5～20分钟和30～60分钟。

（3）配件漏送率高达20%。清洗消毒之后的软镜送至CSSD之后，需要等待配件送达，然后一起成套进行干燥包装，由于配件漏送率高，导致等待时间大幅增长。

（4）干燥包装耗时长达10～30分钟。

（5）等待灭菌时间长达70～140分钟。

（6）软镜从CSSD送回手术室会迟到5～30分钟。

图3-21　软镜清洗现状价值流图

目标

项目团队将目标设定为在6个月内把软镜清洗消毒周期的平均时间从11.5小时缩短至3小时。

原因分析

项目团队针对上述六个方面的问题进行了深入分析，找到根本原因。如表3-4所示，表中的空格是因为该问题的根本原因已在上一次提问时找到了。

表3-4　软镜清洗流程时间长的原因分析

改善行动

针对上述根本原因，项目团队分别制定了改善对策（见表3-5）。3～7月是改善的第一阶段，以优化原有流程为主。8月份进入改善的第二阶段，医院为CSSD购置了新的软镜清洗消毒机与清洗池，软镜与配件可以配套送至CSSD（改善前，软镜先送至内镜中心再送至CSSD，配件直接送至CSSD），进一步减少等待时间。

表3-5　软镜清洗流程时间长的改善对策

结果与持续改进

项目团队对改善结果进行持续跟踪，软镜清洗消毒周期时间下降至3小时以内（见图3-22）。

由于软镜清洗消毒周期时间缩短，周转更快，每天可以安排的手术量从1台增加至3台，每个月的手术量也显著增加，择期手术患者等待时间更短（见图3-23）。

图3-22　2019年软镜清洗消毒周期时间趋势图

图3-23　软镜清洗流程时间改善前后手术台数变化

下一步，项目团队计划进一步优化洗消流程，缩短软镜清洗消毒周期时间，同时将改善扩展到CSSD需要清洗消毒的其他物品类别。