四、病毒性脑炎
20.发热、头痛、呆滞（病毒性脑炎）
蒲某，女，19岁，1991年2月16日上午8时初诊。
主症：发热、头痛、呆滞月余。
四诊所见：1月上旬起病，起初发热、头痛、咳嗽，以为感冒。用药数日，症状不减且头痛日重，以致发展到不省人事而住院。血、脑脊液及CT检查均未见明显异常，诊为病毒性脑炎。用抗生素、激素、能量治疗25天，症状缓解，2月11日出院。
患者现仍诉头痛、头晕。易惊，睡眠不实，大便干，2日1解。体温自发病以来，一直徘徊在37.3℃～38℃之间，今日测体温37.3℃。查见患者神情呆滞，两目直视少神。
舌苔滑腻，脉弦滑。
辨证：夫起病急，风也；咳嗽、痰鸣，风也，痰也；风痰上扰，蒙蔽清窍，故头痛、头晕、精神呆滞。头为清窍所居，头脑被蒙则诸窍不爽。
治法：息风化痰，逐瘀通窍。
处方：全蝎3g，天虫3g，枳实12g，竹茹12g，陈皮12g，甘草6g，赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，郁金10g，石菖蒲（后入）10g，生姜5片，老葱2寸，半夏10g，茯苓10g。水煎服，3剂，一日1剂。
2月19日上午9时：
药后睡眠转多，神情安定。今晨体温36.8℃。守。
2月22日上午9时：
诸症渐好，大便3日未解。
窍欲开而未达，遵通窍开郁法。
处方：赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，苍耳子6g，白芷12g，辛夷9g，薄荷（后入）10g，郁金10g，石菖蒲（后入）10g，生大黄12g，枳实10g，老葱白2寸，老姜5片。3剂。
2月25日上午10时：
药后大便一日数次，体温渐退，精神见好。月经逾期未至，上方去大黄、枳实，加香附、当归。
2月28日上午9时：
3剂，月经至。守。
3月1日上午8时：
头转清爽，精神日好，体温正常，病向愈。
一病一议
此例脑炎患者，头痛、呆滞、经闭、便结，一派窍道郁闭证候。治用通达法，而以醒脑开窍为主，诸窍清和则病悉然而解。
21.头痛（病毒性脑炎）
李某，女，47岁，2003年9月20日下午2时初诊。
主症：头痛1月余。
四诊所见：始病吐泻，两天后突发高热并剧烈头痛伴呕吐。脑CT（-），脑电图诊为病毒性脑炎。先后用穿琥宁、青霉素、先锋霉素1个月，体温退，头痛减轻。
现觉头不清楚，前额或痛，偶或恶心。时或身热欲出汗，或一阵胳膊嗦嗦，周身乏力。纳差，大便多，昼三夜一。月经正常。血压105/75mmHg。
舌质偏暗，苔薄黄，脉弦滑。
辨证：夫起病吐泻，湿热为患也；湿热之邪沿足少阳、足阳明二经上攻于头，因作发热、头痛、呕吐。今头痛虽缓而头不清爽，虽无呕吐而仍恶心，以及烦热、嗦嗦、苔黄、脉滑，皆示湿热未尽。至于乏力者，病久而气阴见伤矣。
治法：清少阳，泻阳明，疏风化痰，活络止痛。
处方：柴胡12g，黄芩10g，白芍10g，生栀子12g，生大黄9g，枳实12g，菊花15g，蔓荆子12g，薄荷（后入）20g，僵蚕10g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，竹茹12g，川芎12g，白芷12g，生姜3片。水煎服，3剂，一日1剂。
9月23日上午8时：
药后头痛诸症缓解，大便转为一日1次。前额尚不清爽，或有恶心，上方中病。守。
9月26日上午10时：
诸症进一步好转，尚觉头轰轰，自感头似往外出火。守。
9月29日上午8时：
头不觉出火，然头晕有加，甚则恶心、乏力，舌质见暗，苔薄黄，脉弦滑。
眩因风痰，立息风化痰止痉法。
处方：柴胡12g，黄芩10g，生大黄9g，枳实12g，半夏10g，白芍10g，白术6g，天麻6g，云苓10g，陈皮12g，蔓荆子12g，川芎9g，生姜3片。3剂。
10月1日下午3时：
药后头晕已减，月经于9月29日来潮，将净。
清疏已进12剂，虑久病气阴必伤，又值经行之后，疏化之中参以补益。
处方：半夏10g，白术10g，天麻6g，云苓10g，甘草9g，陈皮12g，菊花12g，蔓荆子12g，黄芪30g，当归10g，生地黄12g，生姜3片，大枣3枚。3剂。
先后调治半个月，头痛、头晕渐去，病愈。
一病一议
温病而见头痛、腹泻、呕恶者，为湿热之邪困于足太阴并沿足三阳经上攻于头也。病因于湿热，故当清化；病兼风邪，故当疏散；病每见瘀，故当活络。
22.发热、头痛、恶心（病毒性脑炎）
郑某，女，58岁，2007年3月10日下午5时初诊。
主症：发热、头痛、恶心7天。
四诊所见：发热，体温37℃，时寒时热，两颊头痛，或有头晕，伴恶心。纳差，大便稍稀。
舌苔薄黄，脉弦滑。
辨证：触冒风寒，迟迟不解，邪郁少阳。风邪夹痰热上扰，因作头痛、头晕。
治法：清和少阳，疏风化痰，活络止痛。
处方：柴胡12g，黄芩10g，生大黄9g，枳实12g，白芍10g，半夏10g，防风9g，荆芥10g，竹茹12g，云苓10g，陈皮12g，川芎12g，薄荷（后入）12g，生姜3片。水煎服。
3月11日下午2时：
1剂症缓，体温36.5℃。守。
3月12日下午4时：
今日头痛有加，体温37℃，舌苔滑，脉弦滑。痰尚重，遵上法。上方去荆、防，加僵蚕10g，菊花12g。3剂。
3月15日下午2时：
尚是头晕、头痛，或在两颊，或在前额，恶心，纳差，动则汗出，乏力。舌中后苔黄滑，脉弦滑。体温36.8℃。
夫头晕、头痛者，风也，痰也；恶心、纳差者，气虚也；苔黄滑、脉弦滑，均示为痰热。
病因：风，痰热，气虚。
病位：肺、肝、脾、胃。
病机：风夹痰浊上扰，客于足阳明与足少阳之头面经络，因作头晕、头痛，迟迟不解，正气已伤，胃失和降，故乏力、呕恶。
治法：息风化痰，疏达二阳经络，兼以和中，佐以补气。
处方：防风10g，天麻10g，半夏10g，云苓10g，白术10g，甘草9g，陈皮12g，白芷12g，川芎12g，黄连6g，枳壳12g，竹茹12g，生姜3片。水煎服，3剂。
1剂而缓，3剂安然。
一病一议
风当息，痰当化，滞当疏。风痰上扰所致之头痛、头晕，息风化痰、疏达经络为正治之法。兼气虚者，补之以气；胃不和者，和之以清，则又为随症加减之法。
23.头轰轰（病毒性脑炎）
张某，男，28岁，2001年8月31日上午10时初诊。
主症：头轰轰月余，牙龈肿痛半个月。
四诊所见：一个月前以病毒性脑炎住院10天，出院后一直用药，头轰轰不止。半个月前开始牙龈肿痛，张口受限。纳可，大便多，一日1～2次。多汗，体丰。查见双后下牙龈红肿。
舌苔滑，脉缓涩。
辨证：夫头轰轰，风痰上扰也；牙龈肿痛，纳可，便多，则示胃肠有湿热；湿热交蒸，故汗出；体丰示痰湿；苔滑示热，脉涩示瘀。
证乃痰湿之躯，感受风邪，风夹痰浊上扰，清窍被蒙，并胃肠湿热蕴郁。
治法：清泻胃肠湿热，疏风化痰，活络达窍。
处方：升麻6g，黄连6g，当归6g，生地黄12g，丹皮9g，生石膏30g，川芎12g，蔓荆子12g，连翘20g，荆芥10g，防风9g，僵蚕10g，薄荷（后入）12g，生甘草6g。水煎服，3剂，一日1剂。
9月3日下午6时：
药后，牙痛明显减轻。守。
9月6日下午5时：
牙已不痛，查牙龈无红肿。苔黄，脉缓。守。
9月9日下午5时：
下午尚觉头轰轰，舌红苔黄，脉弦滑。风痰尚在，入脑入络。应立息风化痰、活络开窍法。
处方：天麻6g，白术6g，半夏10g，云苓10g，陈皮12g，甘草6g，蔓荆子12g，赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，僵蚕10g，菊花12g，薄荷（后入）12g，生姜3片。3剂。
9月12日下午5时：
头转清爽，舌苔薄白，脉滑中带缓。守上方9剂，病告愈。
一病一议
风痰上扰而头轰轰，胃肠湿热交蒸而牙龈肿痛。清化胃肠湿热则牙痛去；息风化痰，活络达窍，则头轰轰愈。此皆治病求本之法。然痰浊胶滞，病程迁衍，要耐心疏化；久病入络，要注意逐瘀，达邪外出，以防病邪深入。
24.发热、头痛（病毒性脑炎）
蒲某，女，32岁，2009年7月19日下午6时初诊。
主症：发热、头痛半月余。
四诊所见：发热在37℃～37.5℃之间，不恶寒，伴头痛、头晕、恶心。治疗半个月，恶心减轻，但发热、头痛依然。脑电图轻度异常。
现体温37.2℃，身沉，头晕，或有头晕。近日睡眠不好，纳差，大便干，小便、月经正常。
舌苔黄滑，脉滑实。
辨证：夫低热，湿也，热也；身沉，湿也；头痛、头晕，风也，湿也，痰也；失眠，痰也，热也；便干，热也，结也；苔黄滑、脉滑实，均示湿热。
病因：风，湿热，热结。
病位：肝、脾、胃、心、大肠。
病机：暑湿外袭，风湿热蕴郁，因病发热。风夹湿热上扰，故头沉、头痛、头晕；湿热犯胃，故呕恶；痰热扰心，故失眠；热结大肠，故便干。
治法：疏风除湿，清暑宣肺，兼以清心和胃。予辛苦温、甘寒复苦寒法。
处方：羌活9g，防风10g，白芷12g，蔓荆子12g，生石膏30g，知母12g，薄荷（后入）12g，生大黄16g，枳实12g，生栀子12g，竹茹12g，半夏10g，云苓10g，甘草9g，藿香12g。水煎服，9剂，一日1剂。
7月28日下午3时：
药后，头沉、头晕已缓。体力渐复，纳见好。仍发低热，体温37℃。苔黄滑，脉弦滑。
湿热得挫，续当疏风除湿清热，予芳香、甘淡、苦寒法。
处方：藿香12g，白芷12g，苍术12g，白豆蔻（后入）12g，薏苡仁30g，杏仁12g，川厚朴12g，半夏10g，通草9g，竹叶12g。6剂。
8月3日下午6时：
热退，头痛诸症悉缓。月经提前5天，于前天至，无不适。
湿热分消，表里趋和；正气见虚，月经正行。应立益气升清、活血调经法。
处方：黄芪15g，白术10g，党参12g，甘草9g，升麻3g，柴胡3g，当归12g，香附12g，川芎9g，陈皮12g，苏叶（后入）12g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎温服。
一病一议
清·叶天士在谈到湿热病的治疗时曾说：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤矣。”本案低热头痛，缠绵不愈，为湿热胶结之证。用疏达、淡渗、清凉、苦寒法获愈。
湿热病后期，湿热伤气而害清，所以当益气升清。
25.发热、头痛、恶心（病毒性脑炎）
安某，男，45岁，2010年4月19日下午3时初诊。
主症：发热、头痛、恶心6天。
四诊所见：1周前淋雨受凉，遂觉心里“咆嘈”（方言，喻心里翻腾不安），并发热、头痛、恶心。用药6天，效不显。今日查血，白细胞计数除嗜碱性粒细胞比率2.5%（正常0～2%）稍高外，余均正常。尿检（-），大便正常。
查体温37.2℃，发热，身懒，头痛，整个头像往外撑着一样不适。偶有恶心，口干，饮不多，口臭严重。
舌苔黄滑，脉弦滑。
辨证：夫淋雨受凉，风也，寒也，湿也；发热、身懒，风也，湿也，热也；头痛，风也，寒也，湿也；恶心，湿也，热也；口干、饮不多，湿也，热也；苔黄滑、脉弦滑，均示为湿热。
病因：风寒，湿热。
病位：足三阳经。
病机：风寒湿邪外袭，太阳受之，因病恶寒发热；治不如法，邪渐入里，及于少阳、阳明，故头痛、呕恶。
治法：三阳合病，治从少阳，兼以疏太阳、清阳明。
处方：柴胡12g，黄芩10g，白芷12g，川芎12g，薄荷（后入）12g，蔓荆子12g，羌活9g，防风10g，白芷12g，枳实12g，竹茹12g，半夏10g，陈皮12g，生姜5片。水煎服。3剂，一日1剂。
4月21日查脑电图：双枕区α波退化趋势；轻度异常脑电地形图。
4月22日上午10时：
热退，恶心去，大便畅，唯头尚有不适。黄苔见退，脉弦滑。
少阳得和，太阳得疏，阳明得下。巅顶头痛示风痰未尽，苔黄、脉滑示痰热尚存。治当清和少阳、阳明，兼疏太阳。
处方：柴胡12g，黄芩10g，白芍12g，川芎12g，菊花12g，蔓荆子12g，僵蚕10g，生大黄9g，枳实12g，半夏10g，竹茹12g，羌活9g，生姜3片。
3剂而安。
一病一议
病毒性脑炎，多由感冒引发，属中医外感热病的范畴。经云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”张仲景所著《伤寒论》，对外感热病的证治论述精辟详尽。病毒性脑炎所见之发热、头痛、恶心诸症，尽赅其中，故病毒性脑炎可以从六经辨证施治。