■中暑案

金某，男，79岁。初诊时间：1987年8月4日。

主诉：昏迷一小时。

诊查：患者年近八旬，脏真已虚，本元失固，犹自强用力，辛苦劳累，外出箍桶。一小时前在烈日下昏闷倒仆在郊外，用车送来急诊。刻下高热(体温39.2℃)无汗，面色潮红，昏沉不语，恶心。舌红，苔薄黄，脉濡数。

中医诊断：中暑(高热)

西医诊断：中暑。

辨证分析：患者年老，以高热、无汗、昏沉不语为主要症状。炎夏酷暑甚于上而下迫之，地气蒸于下而上腾之。患者脏真亏虚，烈日下难以适应酷暑的侵袭，使清窍骤然闭塞，升降失序，气化失常，故昏闷倒仆在地，症见高热，无汗，面色潮红，昏沉不语；脾胃升降失调，故恶心；舌红、苔薄黄、脉濡数均为伤暑之象。

治则治法：疏表，清暑，化湿。

先用通关散取嚏，针刺十宣出血，约三分钟后患者神志即较清爽，胸闷大减。

处方：香薷10g，连翘10g，金银花10g，姜厚朴10g，薄荷3g(后下)，砂仁4g(后下)，焦栀子10g，藿香10g，佩兰10g，杏仁10g，天水散12g，西瓜翠衣1握，紫雪散、行军散各1支。2剂，水煎，每6小时服中药一煎，24小时内2剂。

二诊：药后出汗甚多，高热今晨已退，神志清，恶心平，纳谷较振，舌淡红，苔薄白，脉濡缓。高热虽退，但忧虑酷暑蒸人为患，拟清暑化湿调中以善其后。

处方：连翘10g，青蒿10g，薄荷5g(后下)，生扁豆12g，前胡10g，姜半夏6g，姜厚朴6g，炒神曲10g，天水散12g，西瓜翠衣1握。3剂，水煎，日2次。

随访：药后诸症皆平。

【按语】此案之要在急救之法。炎夏酷暑甚于上而下迫之，地气蒸于下而上腾之。如其人脏真亏虚，烈日下难以适应酷暑的侵袭，使清窍骤然闭塞，升降失序，气化失常，甚则邪热蒸痰，蒙蔽心包，发生骤变，危害不可胜言。故抢救第一个断然措施就是开其窍，通其闭，待神志苏醒后再随症施治。成药如行军散、苏和香丸等，皆常用急救良药。《时病论·中暑》提出：“以蒜水灌之，或剥蒜肉入鼻中，皆取其通窍也。”然总不及通关散来得迅速。又考十宣穴为经外奇穴，主治高热突然昏倒之急救，用毫针或三棱针点刺出血，方法亦甚便捷。