■瘈疭（抽搐）案

鲍某，女，42岁。初诊时间：1987年9月24日。

主诉：夜间四肢筋脉不自主抽搐一年余。

诊查：头晕，夜眠不安，睡则四肢筋脉不自主抽搐，抽时筋脉强直，30分钟左右方缓解，经常发作，舌绛，苔少，脉细弱。

中医诊断：瘈疭(肝肾不足)。

西医诊断：抽搐。

辨证分析：《黄帝内经》云：“风胜则动。”又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝主筋，无论任何部位的抽动，中医皆归于“风”之范畴，故本病与肝关系最为密切。肾为先天之本，肾阴不足，髓海空虚，脑失所养，肾不藏志，水不涵木，木为风化，肝风内动，故见抽搐之症。肝肾同源，肾阴不足，肝阴亦虚，阴不足则筋脉失于濡养，而见阳动不可自抑的抽动，亦可出现抽搐。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，阴虚而阳易浮，阳亢则能生内风，故时有不自主的抽搐，筋脉强直；上扰心神，故见头晕，夜眠不安。

治则治法：养肝柔肝，息风滋肾宁心。

处方：生地黄12g，茯苓10g，九节菖蒲5g，钩藤10g(后下)，麦冬10g，石斛10g，薄荷5g(后下)，山茱萸10g，远志5g，巴戟天10g，肉桂粉3g，炙甘草3g。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊(9月27日)：药后诸症好转，唯精神较差，拟前方出入。

处方：生地黄12g，茯苓10g，九节菖蒲5g，钩藤10g(后下)，麦冬10g，石斛10g，薄荷5g(后下)，山茱萸10g，枸杞子10g，巴戟天10g，鹿角片10g(先煎)，炙甘草3g。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

三诊(1987年10月2日)：服上药后余症均瘥，然又逢劳累，感肢麻不舒，头昏眼花，腰膝酸软，拟前方出入。

处方：茯苓10g，九节菖蒲5g，制首乌12g，钩藤10g(后下)，麦冬10g，石斛10g，薄荷5g(后下)，山茱萸10g，枸杞子10g，鹿角片10g(先煎)，甘菊6g。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

【按语】《素问·阴阳应象大论》云：“肝生筋……心生血……脾生肉……肺生皮毛……肾生骨髓。”可见，肝肾之精血能生养筋骨。“肝主身之筋膜”，此案患者肝血不足，血不养精，故见四肢抽搐，发为瘈疭。张璐云：“瘈者，筋脉急而缩也；疭者，筋脉缓而伸也。此证多属虚风。盖风主动摇故尔。”患者每入夜而抽搐，乃阴血不足，阴阳不济。治拟柔肝养阴，息风通络，在养阴之生地黄、麦冬、山茱萸等药中，配入巴戟天、肉桂粉，寓阴中求阳，治阴阳失调。投药应证，5剂而抽搐明显好转。